АНКЕТА  ДЛЯ  БАТЬКІВ  ЩОДО  АДАПТАЦІЇ  ДІТЕЙ ДО ВОЄННОГО СТАНУ
Шановні батьки.
Ми переживаємо надзвичайно важкі часи. На шляху до перемоги нам зустрінеться ще чимало випробувань, але вже сьогодні необхідно звернути увагу на наше майбутнє – наших дітей. Ми запрошуємо Ваc прийняти участь у опитуванні, яке проводить Інститут охорони здоров’я дітей та підлітків Національної академії медичних наук України з метою визначення статевих та вікових особливостей психоемоційного стану дітей для своєчасного проведення профілактичних заходів щодо їх благополуччя і покращення умов життєдіяльності. До участі в опитуванні запрошуємо батьків дітей шкільного віку (6-18 років). Це анкетування анонімне і проводиться на території Львівської області, як серед місцевих громадян так і тимчасово переміщених.  
Відповіді на анкету будуть зберігатись у Державній установі «Інститут охорони здоров’я дітей та підлітків НАМН України» і будуть використовуватись для розробки профілактичних заходів у Львівській області без будь-яких ідентифікаторів особистості.
Щиро дякуємо, що прочитали цей лист.
З повагою,
колектив Державної установи «Інститут охорони здоров’я дітей та підлітків НАМН України»

Я підтверджую, що ознайомлений з інформацією для учасника опитування. Моя участь є добровільною. Я погоджуюсь, що мої відповіді на анкету можуть зберігатись у Державній установі «Інститут охорони здоров’я дітей та підлітків Національної академії медичних наук України» і використовуватись для наукових досліджень без будь-яких ідентифікаторів особистості.  Я погоджуюсь прийняти участь у даному опитуванні. 
На підтвердження вашої згоди придумайте та введіть Ваше власне кодове слово ( будь-яке до дев’яти букв) та кодове число (п’ять цифр)
Ваше кодове слово:
 *
Ваше кодове число:
 *
1. Де ви з дитиною зараз проживаєте? *
2. Якщо у Львові, вкажіть район, де ви мешкаєте:
3. Якщо у Львівській області, вкажіть район області, де Ви з дитиною мешкаєте:
4. Якщо проживаєте у Львівській області, вкажіть також громаду Львівської області:
5. В якому освітньому закладі навчається Ваша  дитина *
Lazima ijazwe
6. Номер освітнього закладу, якщо дитина навчається у м.Львові
7. Клас, в якому навчається дитина *
8. Стать дитини                   *
9. У якому місяці народилася Ваша дитина? *
10. У якому році він / вона   народився / народилася? *
11. Хто Ви дитині? *
12. Скільки Вам повних років?
13. Ваша освіта:
Futa uteuzi
14. Ви змінювали місце проживання у зв'язку з будь-якими обставинами, пов'язаними з війною? *
15. Вкажіть область, у якій Ви мешкали до війни: *
16. До війни Ви проживали у: *
17. Зараз Ви проживаєте у: *
18. З 24 лютого 2022 року до сьогодні, які емоції частіше охоплюють Вас? (оберіть не більше 8 найчастіших для Вас): *
Lazima ijazwe
19. Чи маєте Ви віру, що жахіття війни скінчиться і все буде добре? *
20. Чи маєте Ви зараз оплачувану роботу *
Наступні питання стосуються стану дитини у поточний час
21. Зріст (см) *
22. Вага (кг) *
23. Як Ви можете оцінити стан здоров’я Вашої дитини? *
24. Якщо у дитини є хронічні захворювання, позначте, які саме (можна вибрати декілька варіантів) *
Lazima ijazwe
25. Як часто Ви зверталися за допомогою до лікаря протягом останніх двох місяців щодо проблем із здоров’ям дитини: *
26. Яким чином Ви отримали допомогу від лікаря щодо проблем із здоров’ям дитини? *
27. Чи змінилась якість їжі дитини порівняно з довоєнним харчуванням? *
28. Чи є у вас з дитиною зараз доступ до чистої і безпечної питної води? *
29. Чи достатньо вам води для особистої гігієни, прання та прибирання? *
30. Чи була дитина за час військових дій свідком або учасником таких подій як: *
Lazima ijazwe
31. Чи Ви зверталися за допомогою до психолога щодо проблем з психоемоційним станом дитини впродовж останнього місяця? *
32. Будь ласка, оцініть психоемоційний стан Вашої дитини протягом останнього місяця
Пригнічений *
Боїться залишатись дома наодинці *
Прагне усамітнення *
Переживає, що з рідними може трапитись щось жахливе *
Погано засинає, прокидається вночі *
Боїться спати самостійно *
Має проблеми з апетитом (недостатній або надмірний) *
Відчуває запаморочення, головний біль, прискорене серцебиття, біль у животі, коли для цього не має причин *
Повторює якісь рухи чи дії знову і знову (переставляє речі, миє руки, прибирає) *
Скаржиться, що немає енергії для активних дій *
Раптом починає тремтіти, коли для цього немає причин *
Важко зосереджується, втрачає ясність думки *
Критично ставиться до себе *
Негативно ставиться до інших людей або світу в цілому *
Говорить про смерть *
Раптово відчуває страх, коли боятися нічого *
Швидко втомлюється під час виконання будь-яких фізичних вправ *
Виконує певні дії (ритуали), щоб не сталось чогось поганого *
Не знаходить собі місця, злиться, соромиться, часто плаче *
Боїться, що з ним/ з нею трапиться щось погане *
Боїться, що трапиться щось погане з рідними *
Обговорює події пов’язані з війною *
Емоційна нестабільність *
Нервується, коли хтось згадує про війну *
Не може згадати деякі важливі елементи пережитих подій *
Відсторонюється від оточуючих *
Не проявляє позитивних емоцій (задоволення, щастя, любов) *
Дратівлива/вий або має спалахи гніву *
Проявляє схильність до екстремальної/ризикованої поведінки *
Жаліється на сухість у роті *
Жаліється на утруднений подих *
Легко лякається від гучних звуків *
Прояви розладів мови (запинки, заїкання), раніш відсутні *

33. Як часто протягом ОСТАННЬОГО МІСЯЦЯ Ви помічали, що Ваша дитина 

 *
Не було
Поодинокі випадки
Іноді, періодично
Часто
Майже щодня
Намагається уникати людей, місць та речей, які нагадують їй про те, що сталося під час війни
Легко засмучується або вступає в суперечки чи бійки
Їй /йому важко концентруватися, зосереджувати увагу
Якщо щось нагадує їй/йому про те, що сталося, вона/він дуже засмучується, боїться або сумує
Їй /йому важко відчувати радість чи любов
Намагається не думати та навіть не відчувати нічого стосовно того, що сталося
Коли щось нагадує їй / йому про те, що сталося, у неї /нього виникають сильні відчуття в тілі, наприклад, прискорене серцебиття, болить голова або живіт
У неї/ нього виникають думки на кшталт: «Я ніколи не зможу довіряти іншим людям»
Почувається самотньо, навіть коли поруч з іншими людьми
У неї /нього з’являються гнітючі думки, образи чи звуки того, що сталося, коли вона/він цього не хоче
У неї /нього проблеми з апетитом – недостатній / надмірний
У неї /нього виникають нав’язливі (весь час повторює) думки, рухи, дії
Періодично відчуває запаморочення, напади нестачі повітря, часті сечовипускання
У неї /нього проблеми зі сном – поверхневий сон, труднощі із засинанням, сноговоріння, сноходіння
34. На сьогодні місце проживання дитини є: *
Навчання дитини під час воєнного стану
35.Яким чином організоване місце навчання дитини за місцем мешкання? *
36. Чи є можливість у дитини використовувати під час навчання (оберіть декілька варіантів якщо потрібно) *
Lazima ijazwe
37. Яка зараз форма навчання у Вашої дитини? (оберіть декілька варіантів якщо потрібно) *
Lazima ijazwe

38. Чи перевантажена Ваша дитина навчальними заняттями та домашніми завданнями?

 *

39. Скільки часу Ваша дитина витрачає на виконання домашніх завдань?

 *

40. Чи доводиться Вам для того, щоб дитина успішно навчалася, користуватися послугами репетитора?

 *

41. Чи відчуває Ваша дитина труднощі в оволодінні навчальним матеріалом?


 *
42. З якої причини, на Вашу думку, Вашій дитині складно опанувати навчальний матеріал:
 *

43. Оцініть рівень інтересу Вашої дитини до навчання:

 *

44. Які предмети Ваша дитина вивчає із задоволенням?

 *

45. Які предмети не викликають інтерес у Вашої дитини?

 *

46. На Вашу думку, чому окремі предмети не викликають інтерес у дитини?

 *

47. Чи задоволені Ви результатами навчання Вашої дитини?

 *

48. Чи порекомендуєте Ви освітню програму, за якою навчається Ваша дитина, іншим батькам?

 *
Ми будемо вдячні, якщо ви дасте  відповіді на запитання про своє самопочуття і здоров'я
49. Оцініть своє здоров'я за шкалою від 1 (незадовільне) до 5 (відмінне)
Futa uteuzi
50. Чи є у Вас хронічні захворювання?
Futa uteuzi
51. Ваш фізичний стан (здоров’я) протягом останніх двох місяців:
Futa uteuzi
52. Ваш психічний (психоемоційний) стан протягом останніх двох місяців:
Futa uteuzi
53. Чи були Ви свідком або учасником таких подій як:
54. Чи відчуваєте Ви підтримку друзів, родичів? Оцініть за шкалою від 1 (зовсім не відчуваю) до 5 (відмінна підтримка)
Futa uteuzi
55. Чи відчуваєте Ви підтримку волонтерів? Оцініть за шкалою від 1 (зовсім не відчуваю) до 5 (відмінна підтримка)
Futa uteuzi
56. Чи відчуваєте Ви підтримку держави? Оцініть за шкалою від 1 (зовсім не відчуваю) до 5 (відмінна підтримка)
Futa uteuzi
Якщо Ви хочете щось нам сказати, напишіть, будь ласка, у цьому полі:
Щиро дякуємо за участь у нашому дослідженні!
Wasilisha
Futa yaliyomo kwenye fomu
Kamwe usitume manenosiri kupitia Fomu za Google.
Maudhui haya hayajaundwa wala kuidhinishwa na Google. Ripoti matumizi mabaya - Sheria na Masharti - Sera ya Faragha
Google Fomu