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2022年 7月理科実験教室 申込
こちらは、理科実験教室の申込フォームです。
以下の項目にご回答をお願いいたします。
回答締切日は7月2日(土)までとなっております。
※各教室、定員数に達しますと申込ができなくなりますので、お早めにお申し込みください。
※また申込につきましてはお子様1人につき1回までとなります。ご協力をお願い致します。
※大分県の教室につきましては募集を締め切りました。
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①お子様のお名前(漢字)
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②お子様のお名前(ふりがな)
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③電話番号(ハイフンなし)
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④お通いの小学校
*
Your answer
⑤学年
*
年長
小学1年生
小学2年生
小学3年生
小学4年生
小学5年生
小学6年生
⑥参加する教室
*
【宮崎】青葉町Passion教室
【宮崎】大宮Passion教室
【宮崎】本郷Passion教室
【宮崎】大塚Passion教室
⑦現在、東セミに通っていますか?
*
1. 東セミに通っている
2. 東セミに通っていない
3. 兄弟(姉妹)が東セミに通っている
4. 友人が東セミに通っている
⑧ ⑦で1を選んだ方のみお答えください。どちらの教室に通っていますか。
【宮崎】青葉町Passion教室
【宮崎】大宮Passion教室
【宮崎】本郷Passion教室
【宮崎】大塚Passion教室
わからない
Clear selection
⑨ ⑦で3,4を選んだ方のみお答えください。東セミ生のお名前を教えてください。(複数可)
Your answer
ご回答は以上となります。送信を押すと終了となります。ありがとうございました。
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