AGRI.BIO EMILIA ROMAGNA- DOMANDA DI PARTECIPAZIONE
-------------------------------------------------------
AL CORSO/WORKSHOP/EVENTO *
Your answer
CHE SI SVOLGERA' A: *
Your answer
DAL: *
MM
/
DD
/
YYYY
AL: *
MM
/
DD
/
YYYY
NOME *
Your answer
COGNOME *
Your answer
NATO A: *
Your answer
PROVINCIA *
Your answer
IL GIORNO: *
MM
/
DD
/
YYYY
CODICE FISCALE *
Your answer
RESIDENTE IN *
VIA/PIAZZA
Your answer
NUMERO CIVICO *
Your answer
CAP *
Your answer
CITTA' *
Your answer
TELEFONO *
Your answer
CELLULARE *
Your answer
FAX
Your answer
EMAIL: *
Your answer
RUOLO: indicare la categoria di appartenenza *
SERVIZI AGGIUNTIVI RICHIESTI
INDICARE EVENTUALI INTOLLERANZE/ALLERGIE O ALTRE RICHIESTE
Your answer
ALTRE RICHIESTE o comunicazioni
Your answer
Per poter partecipare agli eventi riservati ai soci è necessario essere socio di Agri.Bio Emilia Romagna e in regola col versamento della quota annuale (in caso di attività coorganizzate con altra associazione è ammesso essere soci almeno di una) *
DICHIARAZIONE PER IL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI *
Required
Data *
MM
/
DD
/
YYYY
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service