Formulir Pendaftaran
ISIF CIREBON Tahun 2018/ 2019
A. Data Pribadi
Nama Lengkap *
Tempat dan Tanggal Lahir *
NIK ( Nomor KTP) *
NKK (Nomor Kartu Keluarga) *
Agama/ Kewarganegaraan *
Alamat Lengkap *
Asal Sekolah *
Alamat Sekolah *
Tahun Kelulusan *
Email/ Telp (HP) *
B. Data Orang Tua/ Wali
Nama Ayah *
Nama Ibu *
Nama Wali *
Pendidikan Ayah *
Pendidikan Ibu *
Pendidikan Wali *
Pekerjaan Ayah *
Pekerjaan Ibu *
Pekerjaan Wali *
Pendapatan Orang Tua/ Wali *
Alamat Orang Tua/ Wali *
C. Pilihan Fakultas dan Jurusan
Fakultas/ Jurusan *
Tarbiyyah
Syari'ah
Ushuluddin
Pendidikan Agama Islam (PAI)
Akhwalus Syakhshiyyah (AS)
Ekonomi Syari'ah (ES)
Ilmu Al-Qur'an dan Tafsir (IAT)
Akhlaq Tasawuf (AT)
Filsafat Agama (FA)
Syarat Kelengkapan
A. 1 Lembar FC Ijazah SMA/ Paket C yang dilegalisir
B. 1 Lembar FC Kartu Identitas (KTP)
C. 2 Lembar Pas Foto Berwarna dengan Latar Belakang Biru Uk. 4 x 6
D. 1 lembar FC Kartu Identitas Orang Tua (KTP)
E. 1 Lembar FC KK
Upload Dokumen Persyaratan *
Required
Dengan ini saya menyatakan bahwa data yang saya masukkan benar adanya, dan jika ternyata dikemudian hari ditemukan kesalahan pada data ini, baik yang disengaja ataupun tidak disengaja, maka saya bersedia menerima sanksi dan resiko yang ditimbulkan karenanya.
Silahkan login akun Gmail untuk dapat meng-uploud file
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Additional Terms