SOLICITUD DE MEDIDA DE PROTECCION POR VIOLENCIA INTRAFAMILIAR
La Alcaldía de Yopal informa, que como responsable del tratamiento de la información personal que usted suministra en virtud de las operaciones que solicite o celebre con la Entidad, se hace necesario que lea detenidamente la siguiente la información:

*AUTORIZACIÓN PARA EL TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES*

Autorizo a la ALCALDÍA DE YOPAL NIT 891.955.017-7, para que recolecte, almacene, use o circule mis datos personales en calidad de responsable de acuerdo con las siguientes finalidades:

- Efectuar el registro de sus datos para comunicarnos con usted.
- Invitarlo a participar en encuestas de opinión.

La entidad garantiza que toma las medidas de seguridad técnicas, físicas y administrativas necesarias, a fin de impedir que terceros no autorizados accedan a los datos.

El TITULAR de la información personal suministrada a la ALCALDÍA DE YOPAL tendrá los siguientes derechos:

• Conocer, actualizar y rectificar su información personal gratuitamente
• Solicitar prueba de la existencia de la autorización otorgada a la ALCALDÍA DE YOPAL
• Ser informado respecto al uso que se le ha dado a su información personal
• Revocar la autorización y solicitar la supresión del dato cuando no se haga un uso
conforme a los usos y finalidades autorizados
• Presentar consultas y reclamos referentes a la información personal.
• Seguridad de la información y reserva de la información personal:

La ALCALDÍA DE YOPAL se encuentra eximida de responsabilidad, frente a las obligaciones adquiridas a través del presente AVISO DE PRIVACIDAD, cuando por cualquier circunstancia una autoridad competente solicita sea revelada la información personal, para actuaciones judiciales o administrativas vinculadas a cualquier tipo de obligación, proceso , investigación, persecución, o actualización de datos o acción de interés público.

EL USUARIO declara haber recibido explicación o haberlo consultado la presente POLÍTICA DE SEGURIDAD Y PRIVACIDAD DE INFORMACIÓN y LA GUIA DE TRATAMIENTO DE DATOS, obligándose a leerla, conocerla y consultarla en desarrollo del derecho que le asiste como titular de datos personales, sin perjuicio de haber recibido de parte de la ALCALDÍA DE YOPAL, una clara, cierta y adecuada ilustración respecto de la misma, la cual además se ha puesto a su disposición en la página web de la ALCALDÍA DE YOPAL, www.yopal-casanare.gov.co.

Leído lo anterior, declaro ser el titular de la información. Al diligenciar y firmar de forma voluntaria este formulario autorizo de manera previa, explícita e inequívoca a la ALCALDÍA DE YOPAL para el tratamiento de los datos personales suministrados por mi persona dentro de las finalidades legales, contractuales, comerciales aquí contempladas, indicando que es completa, confiable, veraz, exacta y verídica.
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Acepta Tratamiento de Datos por parte de la Alcaldía de Yopal? *
EL USUARIO declara haber recibido explicación o haberlo consultado la presente POLÍTICA DE SEGURIDAD Y PRIVACIDAD DE INFORMACIÓN y LA GUÍA DE TRATAMIENTO DE DATOS, obligándose a leerla, conocerla y consultarla en desarrollo del derecho que le asiste como titular de datos personales, sin perjuicio de haber recibido de parte de la ALCALDÍA DE YOPAL, una clara, cierta y adecuada ilustración respecto de la misma, la cual además se ha puesto a su disposición en la página web de la ALCALDÍA DE YOPAL, www.yopal-casanare.gov.co
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Identificación del Agresor *
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Dirección del Agresor *
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Teléfono del agresor *
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Correo Electrónico agresor
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Vinculo Familiar del Agresor *
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HECHO QUE DENUNCIAN COMO VIOLENCIA INTRAFAMILIAR
Fecha en que Ocurrieron los Hechos *
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Municipio donde ocurrieron los hechos *
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Relato sobre los actos de violencia cometidos por el agresor *
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