Deklaracja udzielania pomocy prawnej w 2022 roku
na podstawie przepisów ustawy z dnia 5 sierpnia 2015 roku o nieodpłatnej pomocy prawnej oraz edukacji prawnej (Dz.U. z 2015 roku poz. 1255).
Uwaga! Należy wypełnić wszystkie pola.
Uwaga! Ostateczny termin złożenia deklaracji: 25 października 2021 roku godzina 15:00
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Adwokat zgłaszający się do pomocy prawnej
Nazwisko i imię *
Uwaga! Proszę wpisywać dane w podanej kolejności.
Numer wpisu *
Uwaga! Należy wpisać wyłącznie cyfry z numeru, który ma format LUB/Adw/XXX albo LUB/Adw/YYYY.
Numer telefonu *
Uwaga! Należy podać tylko 1 numer. Numer telefonu należy podawać z numerem kierunkowym (w przypadku stacjonarnego) i bez kresek. Przykłady: 821234567, 600123456.
Numer NIP *
Uwaga! Należy wpisywać NIP bez kresek (czyli XXXXXXXXXX, a nie XXX-XXX-XX-XX)
Adres kancelarii *
Uwaga! Należy podawać adres w formacie: ulica lub miejscowość, numer domu, numer lokalu, kod pocztowy, poczta, np. ul. Krakowskie Przedmieście 1/10, 20-001 Lublin lub Bystrzejowice Drugie 1a, 21-050 Piaski
Wyznaczony zastępca
Zastępca - nazwisko i imię *
Uwaga! Proszę wpisywać dane w podanej kolejności.
Zastępca - numer wpisu *
Uwaga! Należy wpisać wyłącznie cyfry z numeru, który ma format LUB/Adw/XXX albo LUB/Adw/YYYY.
Zastępca - adres e-mail *
Zastępca - numer telefonu *
Uwaga! Należy podać tylko 1 numer. Numer telefonu należy podawać z numerem kierunkowym (w przypadku stacjonarnego) i bez kresek. Przykłady: 821234567, 600123456.
Zastępca - numer NIP *
Uwaga! Należy wpisywać NIP bez kresek (czyli XXXXXXXXXX, a nie XXX-XXX-XX-XX)
Zastępca - adres kancelarii *
Uwaga! Należy podawać adres w formacie: ulica lub miejscowość, numer domu, numer lokalu, kod pocztowy, poczta, np. ul. Krakowskie Przedmieście 1/10, 20-001 Lublin lub Bystrzejowice Drugie 1a, 21-050 Piaski
Proszę wskazać jedno starostwo/urząd miasta na obszarze działania Izby Adwokackiej w Lublinie, na terenie którego adwokat deklaruje świadczenie pomocy prawnej. *
Oświadczenie w sprawie uprawnień mediatora
Posiadam uprawnienia mediatora określone w art. 4a ust. 6 ustawy z dnia 5 sierpnia 2015 roku o nieodpłatnej pomocy prawnej, nieodpłatnym poradnictwie obywatelskim oraz edukacji prawnej (t.j. Dz.U. z 2021 r. poz. 945). *
Oświadczenia
Oświadczenie 1 *
Required
Oświadczenie 2 *
Required
Oświadczenie 3 *
Required
Oświadczenie 4 *
Required
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy