Formulário Consulta de Nutrição
Nome *
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Idade (Importante para personalizar o seu plano alimentar) *
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Sexo *
Profissão *
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Reside em? *
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E-mail *
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Altura *
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Peso *
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Assinale qual o objectivo que pretende alcançar? *
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Caso tenha escolhido terapêutico acima, qual a razão?
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Caso julgue necessário acrescentar alguma informação extra, preencha a caixa em baixo:
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Sofre de alguma patologia? (ex: diabetes, colesterol )
Sim? Qual/Quais a(s) patologia(s)?
Your answer
Tem alergia a algum alimento?
Sim? Qual/Quais alimento(s)?
Your answer
Toma algum medicamento ou suplemento alimentar?
Sim? Qual/Quais?
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Que quantidade de água bebe por dia?
A que horas acorda?
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A que horas se deita?
Your answer
Faz pequeno-almoço?
A que horas?
Your answer
Onde come?
O que come?
Ex: carcaça com manteiga e um galão com 1 pacote de açúcar.
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Faz meio da manhã?
A que horas?
Your answer
Onde come?
O que come?
Ex: 1 iogurte de aroma meio-gordo e 5 bolachas Maria.
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Faz almoço?
A que horas?
Your answer
Onde come?
O que come?
Ex: 1 prato de sopa, 1 prato com carne ou peixe ou ovo, arroz ou massa ou batata e salada temperada com azeite e vinagre, 1 sobremesa doce, 1 café com 1 pacote de açúcar.
Your answer
Faz lanche?
A que horas?
Your answer
Onde come?
O que come?
Ex: 1 iogurte de aroma meio-gordo e 5 bolachas Maria.
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Janta?
A que horas?
Your answer
Onde come?
O que come?
Ex: 1 prato de sopa, 1 prato com carne ou peixe ou ovo, arroz ou massa ou batata e salada temperada com azeite e vinagre, 1 sobremesa doce, 1 café com 1 pacote de açúcar.
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Faz ceia?
A que horas?
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O que come?
Ex: 1 iogurte de aroma meio-gordo e 5 bolachas Maria.
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Pratica exercício físico?
Que tipo?
Se respondeu outra, qual é?
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Quantas vezes por semana?
Ao enviar o seu formulário concorda com o envio de informações sobre nutrição/suplementos/promoções do site Boa Saúde.pt *
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