แบบตอบรับการเข้าร่วมอบรมเชิงปฏิบัติการ Workshop 1 โครงการ "ต่อกล้าให้เติบใหญ่" รุ่นที่ 6
โดยทางโครงการฯ กำหนดสิทธิ์ให้ทีมผู้พัฒนาผลงาน ต้องเข้าร่วม
การอบรมเชิงปฏิบัติการเสริมศักยภาพในการพัฒนาต่อยอดผลงาน
และพิจารณาคัดเลือกผลงานเพื่อรับมอบทุนพัฒนาต่อยอดผลงาน
โครงการ "ต่อกล้าให้เติบใหญ่" รุ่นที่ 6 ประจำปี 2561
ระหว่างวันที่ 22 - 28 พฤษภาคม 2561 ณ บ้านวิทยาศาสตร์สิรินธร
อุทยานวิทยาศาสตร์ประเทศไทย สวทช. จังหวัดปทุมธานี
ได้จำนวน 3 ท่าน และอาจารย์ที่ปรึกษา 1 ท่าน รวมเป็น 4 ท่าน/ทีม เท่านั้น
ดังนั้น ขอให้หัวหน้าทีมผู้พัฒนาผลงาน กรอกแบบตอบรับเพื่อยืนยันการเข้าร่วมอบรมด้วยครับ
* Required
1. ข้อมูลผลงาน
1.1 รหัสโครงการ "ต่อกล้าให้เติบใหญ่"
*
ระบุรหัสโครงการ "ต่อกล้าให้เติบใหญ่" ตามที่โครงการกำหนดให้ สามารถเข้าดูรหัสได้ที่
http://fic.nectec.or.th/newseed2018_ListNameRound1
Your answer
1.2 ชื่อผลงาน
*
ระบุชื่อผลตามที่ลงประกวด/แข่งขัน
Your answer
1.3 ชื่อสถานบันการศึกษาที่สังกัด
*
Your answer
2. ข้อมูลทีมผู้พัฒนาผลงาน
กรุณาระบุรายชื่อหัวหน้าทีม ผู้ร่วมพัฒนาและอาจารย์ที่ปรึกษา ที่จะเดินทางเข้าร่วมการอบรมฯ ในครั้งนี้
2.1 หัวหน้าทีมผู้พัฒนาผลงาน
ก) คำนำหน้า
*
Choose
นาย
นางสาว
เด็กชาย
เด็กหญิง
ข) ชื่อ-นามสกุล
*
Your answer
ค) ชื่อเล่น
*
Your answer
ง) เบอร์โทรศัพท์เคลื่อนที่
*
รบกวนกรอกตามรูปแบบนี้ครับ 080-xxxxxxx
Your answer
จ) eMail
*
Your answer
ฉ) อาหารที่รับประทานในชีวิตประจำวัน
อาหารปกติ
อาหารมุสลิม
อาหารเจ
อาหารมังสวิรัติ
2.2 ผู้พัฒนาร่วม 1
ก) คำนำหน้า
Choose
นาย
นางสาว
เด็กชาย
เด็กหญิง
ข) ชื่อ-นามสกุล
Your answer
ค) ชื่อเล่น
Your answer
ง) เบอร์โทรศัพท์เคลื่อนที่
รบกวนกรอกตามรูปแบบนี้ครับ 080-xxxxxxx
Your answer
จ) eMail
Your answer
ฉ) อาหารที่รับประทานในชีวิตประจำวัน
อาหารปกติ
อาหารมุสลิม
อาหารเจ
อาหารมังสวิรัติ
2.3 ผู้พัฒนาร่วม 2
ก) คำนำหน้า
Choose
นาย
นางสาว
เด็กชาย
เด็กหญิง
ข) ชื่อ-นามสกุล
Your answer
ค) ชื่อเล่น
Your answer
ง) เบอร์โทรศัพท์เคลื่อนที่
รบกวนกรอกตามรูปแบบนี้ครับ 080-xxxxxxx
Your answer
จ) eMail
Your answer
ฉ) อาหารที่รับประทานในชีวิตประจำวัน
อาหารปกติ
อาหารมุสสิม
อาหารเจ
อาหารมังสวิรัติ
2.4 อาจารย์ที่ปรึกษา
กรณีมีอาจารย์ที่ปรึกษามากกว่า 1 ท่าน ให้ระบุข้อมูลของอาจารย์ที่ปรึกษาหลักเพียงท่านเดียวก่อน ทั้งนี้ เพื่อความสะดวกในการประสานงานและติดต่อสื่อสาร
ก) คำนำหน้า
*
Choose
นาย
นาง
นางสาว
ข) ตำแหน่งทางวิชาการ
Your answer
ค) ชื่อ-นามสกุล
*
Your answer
ง) ชื่อเล่น
*
Your answer
จ) เบอร์โทรศัพท์เคลื่อนที่
*
รบกวนกรอกตามรูปแบบนี้ครับ 080-xxxxxxx
Your answer
ฉ) eMail
*
Your answer
ช) การยืนยันเข้าร่วมของอาจารย์ที่ปรึกษา
*
สามารถเข้าร่วมอบรมฯ และอยู่ร่วมกับทีมผู้พัฒนาตลอดการจัดอบรมฯ
จะเดินทางมาส่งทีมผู้พัฒนาเข้าร่วมการอบรมฯ หรือมารับกลับเท่านั้น
อาจารย์ที่ปรึกษาไม่สามารถเดินทางมาส่ง-รับกลับ และไม่สามารถเข้าร่วมอบรมฯ ได้
3. หนังสือเรียนแจ้งสถาบันการศึกษา
3.1 ต้องการหนังสือเรียนแจ้งสถาบันการศึกษาหรือไม่
*
ต้องการ
ไม่ต้องการ (กรณีตอบข้อนี้ ไม่ต้องตอบคำถามข้อ 3.2 ครับ)
3.2 ตำแหน่งผู้บริหารของสถาบันการศึกษาที่ต้องการให้ทำหนังสือเรียนแจ้งเพื่อขออนุมัติการเดินทางเข้าร่วมอบรมฯ
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Additional Terms
Forms
