Formularz rekrutacyjny 2017/2018
Rejestracja trwa od KWIETNIA 2017 r. - o zakwalifikowaniu się dziecka decyduje kolejność zgłoszeń i wpłat!
Imię dziecka *
Your answer
Nazwisko dziecka *
Your answer
Data urodzenia *
MM
/
DD
/
YYYY
Adres zamieszkania *
ulica, nr
Your answer
Adres zamieszkania *
kod pocztowy, miasto
Your answer
Proszę wybrać Projekt, w którym Państwa dziecko będzie uczestniczyło: *
Required
We wrześniu 2017 roku dziecko rozpocznie naukę: *
proszę wybrać jedną z wartości poniższej listy
Nazwa szkoły/przedszkola *
nazwa, nr, adres
Your answer
Imię i nazwisko Opiekuna 1 *
np. imię i nazwisko Mamy
Your answer
Imię i nazwisko Opiekuna 2 *
np. imię i nazwisko Taty
Your answer
Nr telefonu opiekuna nr 1 *
Your answer
Nr telefonu opiekuna nr 2 *
Your answer
Adres e-mail Opiekuna nr 1 *
Your answer
Adres e-mail Opiekuna nr 2 *
Your answer
Skąd dowiedzieli się Państwo o Iwanowickim Uniwersytecie Dziecięcym (IUD)? *
Required
Uwagi
W tym miejscu mogą Państwo podać dodatkowe informację o szczególnych potrzebach dziecka (np. dysfunkcja narządów ruchu, uczulenie na pokarmy) itp.
Your answer
Zgoda na przetwarzanie danych osobowych
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w niniejszym formularzu dla potrzeb niezbędnych do przeprowadzenia rekrutacji, realizacji procesu dydaktycznego oraz w celach marketingowych Uniwersytetu Dziecięcego, organizowanego przez Wyższą Szkołę Humanitas, ul Kilińskiego 43, 41-200 Sosnowiec (zgodnie z Ustawa o Ochronie Danych Osobowych z dnia 29.08.1997 roku Dz. U. nr 133 poz. 833).

Zostałem poinformowany/a o prawie dostępu do swoich danych oraz możliwości ich poprawiania.

Podczas zajęć wykonywane będą zdjęcia reportażowe na potrzeby informacyjne Wyższej Szkoły Humanitas. Wyrażam zgodę na bezpłatne wykorzystanie wizerunku dziecka utrwalonego na fotogramach, wykonanych podczas zajęć w ramach Uniwersytetu Dziecięcego. Mam świadomość, że fotogramy zostaną użyte w materiałach promocyjnych i informacyjnych Wyższej Szkoły Humanitas.

Wyrażam zgodę na otrzymywanie informacji drogą e-mailową o przedsięwzięciach organizowanych przez Wyższą Szkołę Humanitas oraz instytucje współpracujące w Uczelnią.

Na etapie rejestracji podane dane wykorzystywane są wyłącznie w celu przeprowadzenia rekrutacji do UD. Potwierdzone wniesieniem opłaty uczestnictwo w UD wiąże się wyrażeniem zgody na przetwarzania danych osobowych w celach informacyjnych, organizacyjnych oraz z uwagi na bezpieczeństwo Państwa dzieci.

Państwa zgoda umożliwia nam także wykonywanie zdjęć podczas zajęć UD i udostępnianie ich Państwu poprzez stronę internetową, fanpage w serwisie Facebook oraz zamieszczanie w materiałach promocyjnych.przez stronę internetową.

Czy wyraża Pan/ Pani zgode na powyższe? *
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service