Реєстрація мешканців Бахмутської ТГ   
           З метою визначення фактичної кількості мешканців Бахмутської міської територіальної громади, які наразі проживають у місті Одеса та Одеській області, а також вивчення соціально-економічних потреб для подальшого планування напрямів підтримки, Бахмутська міська військова адміністрація запрошує оновити дані про свою родину/зареєструватися вперше та пройти соціологічне опитування.   
      Форма заповнюється одноразово одним повнолітнім представником родини українською мовою та зазначається інформація щодо всієї сім’ї. Заповнюючи цю форму, Ви підтверджуєте надання повної та достовірної інформації про себе та членів родини, які перебувають разом з вами в одному домогосподарстві. 
       Надана інформація використовуватиметься для формування запитів щодо отримання гуманітарної допомоги та налагодження співпраці з благодійними фондами й організаціями.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Прізвище, ім'я, по-батькові *
Повних років
 *
Стать
 *
Адреса реєстрації місця проживання за паспортом   (приклад - м. Бахмут, вул. Миру, буд.44 кв.1 або с-ще Опитне, вул. Свободи, буд.2 кв.1)
 *
Адреса місця фактичного проживання 
 *
Вкажіть адресу фактичного місця проживання  (приклад - м. Одеса, вул, Преображенська, буд.1 кв.2 або Білгород-Дністровський район, смт. Затока, вул. Свободи, буд.1)
 *
Існуючі житлові умови вашої родини *
№ довідки про статус ВПО 
 *
Дата видачі довідки ВПО 
Довідка про статус ВПО має бути видана не раніше, ніж 24 лютого 2022 року
 *
MM
/
DD
/
YYYY
Реєстраційний номер облікової картки платника податку (інн). 
 *
Кількість осіб в родині включно із вами, які на теперішній час перебувають у м. Одеса та Одеській області
 *
Прізвище, ім'я, по-батькові членів родини, які перебувають разом з вами та мають статус ВПО, - родинний зв'язок (приклад - Гончар Василь Кузьмич - чоловік, Гончар Євдокія Василівна - донька) *
Кількість дітей у складі родини
 *
Вік дітей
Якщо в родині є діти шкільного віку - позначте форму їх навчання 
Clear selection
Якщо в родині є студенти позначте де проходить навчання
Clear selection
Зазначте поточний статус зайнятості повнолітніх осіб в вашій родині (виберіть один або декілька варіантів відповіді, які  найбільше відповідають саме вашій родині) *
Required
Чи цікавить осіб працездатного віку вашої родини:
Категорія вразливості родини (в розділі "інше" допишіть за наявності особливість вашої родини, наприклад - особа віком 65+,70+,  80+, 90+; у разі наявності осіб з інвалідністю - обов'язково зазначте групи інвалідності та чисельність таких осіб, інше) *
Required
Чи приймали ви або члени вашої родини участь у діючих житлових програмах (наприклад - придбали житло по "єОселя", отримали фінансову допомогу на придбання житла як родина учасника бойових дій,  отримали компенсацію за зруйноване житло, яке розташоване в зоні бойових дій, тощо) *
Якщо  у період воєнного стану ваша родина мала можливість набути у власність або користування житло, зазначте за допомогою, якої державної/регіональної/місцевої програми підтримки або самостійно ви цього досягли *
Чи перебуваєте Ви з родиною на квартирному обліку громадян, що потребують надання житлового приміщення для тимчасового проживання у приймаючій громаді *
Зазначте, яка саме допомога потрібна вашій родині. В розділі "Інше" вкажіть уточнення до вибраних позицій (розмір підгузок, вид дитячого харчування, тощо), або зазначте додатково інші потреби вашої родини 
Контактний номер телефону для зв'язку (у форматі 380501233456)
 *
Чи згодні ви за можливості, визначеної донором, отримувати допомогу Новою Поштою (Укрпоштою) за свій рахунок?
Clear selection
Заповнюючи цю форму, я даю згоду на збір, обробку, зберігання  та використання персональних даних відповідно до ЗУ "Про захист персональних даних" з метою отримання допомоги,  на фото- та відеофіксацію під час її отримання 
 *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms