Inscription formation CIMVAPE - Présentielle
Demande d'inscription à une session de formation entrant dans la certification CIMVAPE en présentiel.
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NOM *
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Activité professionnelle *
Employeur *
Siret (Prendre contact si en cours de création) - Inscrire 0000 si non applicable *
Adresse complète - Code Postal, Ville *
Téléphone *
Adresse de courriel *
Avez-vous une expérience dans le domaine de la vape ? *
Si Oui, merci de préciser laquelle en quelques mots.
Je souhaite m'inscrire au Module 1 : la dépendance au tabac, les bénéfices et la toxicité relative de la nicotine, la réduction du risque tabagique. Durée: une journée. Je souhaite la date suivante:
Je souhaite m'inscrire au Module 2 : l’écoute et le conseil en boutique, la réglementation, et l’utilisation optimale du vaporisateur personnel pour aider les fumeurs à arrêter le tabac. Durée: une journée. Je souhaite la date suivante:
Je souhaite m'inscrire au Module 3 : la composition des liquides à vaper, le matériel, la réglementation en vigueur. Je souhaite la date suivante:
Note :
En cas de demande de parcours complet pour la formation CIMVAPE, j'ai bien noté que je peux suivre la formation sur 3 jours consécutifs ou non mais dans un délai d'un an maximum après la participation au module 1.
Je souhaite obtenir plus d'informations, ou être contacté pour la mise en place d'une formation. Ma demande :
Avez-vous besoin d'aménagement particulier pour suivre cette formation ? Vous pouvez prendre contact avec le référant handicap en le précisant dans votre réponse.
En soumettant ce formulaire, j'accepte que les informations saisies soient exploitées dans le cadre du traitement de la demande d'inscription et de la relation commerciale qui peut en découler. J'ai noté que je peux avoir accès aux données saisies en envoyant un courriel à l'adresse suivante : jlhamzer@gmail.com. *
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