Inscriptions saison 2018-2019
Informations de la joueuse
Nom de famille de la joueuse *
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Prénom de la joueuse *
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Date de naissance *
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Adresse *
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Ville *
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Code postal *
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Adresse courriel de la joueuse (si applicable)
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Numéro d'assurance-maladie *
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Numéro de carte Accès-Loisirs *
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Date d'expiration de la carte Accès-Loisirs *
MM
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DD
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YYYY
Mère / Tuteur
Nom de famille de la mère / tuteur
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Prénom de la mère / tuteur
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Numéro de téléphone
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Adresse courriel
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Adresse de la mère / tuteur
Autre adresse (si différente de celle de la joueuse)
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Père / tuteur
Nom de famille du père / tuteur
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Prénom du père / tuteur
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Numéro de téléphone
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Adresse courriel
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Adresse du père / tuteur
Autre adresse (si différente de celle de la joueuse)
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Adresse courriel à utiliser lors des communications avec Ringuette St-Hyacinthe *
Required
Nom à inscrire pour le crédit d'impôt 2018 *
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