Chiro Berkenbloesem: Online Inschrijvingsformulier
Welkom op het online inschrijfformulier van Chiro Berkenbloesem. Om in te schrijven vragen we jullie om alle gegevens zo correct mogelijk in te vullen. Vanaf dit gebeurt is krijgt u een bevestiging met het rekeningnummer waarop het lidgeld overgemaakt kan worden!
Informatie Kind
Om te beginnen vragen we naar informatie over het kind zelf.
Voornaam Kind: *
Vul hieronder de voornaam van uw kind in.
Your answer
Achternaam Kind: *
Vul hieronder de familienaam van uw kind in.
Your answer
Geboortedatum Kind: *
Vul hieronder de geboortedatum van uw kind in.
MM
/
DD
/
YYYY
Adresgegevens
Hieronder vragen we gegevens over de woonplaats. Dit hebben wij nodig indien we informatie via post wensen te versturen.
Adres-Straat: *
Vul hieronder de straatnaam in van de verblijfplaats.
Your answer
Adres-Nummer: *
Vul hieronder het nummer van de verblijfplaats in.
Your answer
Adres-Bus:
Vul hieronder, indien nodig, het busnummer in van de verblijfplaats.
Your answer
Postcode Gemeente: *
Vul hieronder de postcode van uw gemeente in.
Your answer
Gemeente: *
Vul hieronder de gemeente van de verblijfplaats in.
Your answer
Contactgegevens ouders
We vragen hieronder alle nodige informatie mee te geven waarmee we u kunnen contacteren. Via deze gegevens wordt u op de hoogte gehouden van het nieuws op de Chiro. Ook zijn deze gegevens van belang mocht er iets ernstig gebeuren met uw kind, dan kunnen we snel contact opnemen met de ouders.
Telefoonnummer 1: *
Vul hieronder het telefoon-/GSM-nummer in van een eerste ouder.
Your answer
Telefoonnummer 2: *
Vul hieronder het telefoon-/GSM-nummer in van een tweede verantwoordelijke persoon.
Your answer
E-mailadres 1: *
Vul hieronder een mailadres in waarop we u kunnen contacteren.
Your answer
E-mailadres 2:
Vul hieronder een mailadres in waarop we een tweede persoon eventueel kunnen contacteren.
Your answer
Extra Informatie
GDPR- Mogen er foto's genomen worden van het kind? *
Deze foto's worden enkel gebruikt binnen Chiro-context.
EHBO - Zijn er bepaalde medische zaken waar de leiding van op de hoogte moet zijn?
Vul hier medische vermeldingen in.
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy