Φόρμα εγγραφής στο ηλεκτρονικό μάθημα THAL e-COURSE
Συμπληρώνοντας την παρακάτω φόρμα δηλώνετε ενδιαφέρον να παρακολουθήσετε το ηλεκτρονικό μάθημα της Διεθνούς Ομοσπονδίας Θαλασσαιμίας ''Thal e-Course''.
Περισσότερες πληροφορίες σχετικά με το μάθημα διατίθενται στη διεύθυνση
https://thalassaemia.org.cy/el/platform-patients/
* Required
Όνομα:
*
Your answer
Επώνυμο:
*
Your answer
Διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου:
*
Your answer
Ηλικία:
*
Your answer
Φύλο:
*
Άνδρας
Γυναίκα
Χώρα:
*
Your answer
Ιατρική πάθηση:
*
β - μείζων θαλασσαιμία
Ενδιάμεση / Μη-μεταγγισιοεξαρτώμενη θαλασσαιμία
Δρεπανοκυτταρική αναιμία
Γονέας ατόμου με β-μείζονα θαλασσαιμία
Γονέας ατόμου με Ενδιάμεση / Μη-μεταγγισιοεξαρτώμενη θαλασσαιμία
Πείτε μας γιατί ενδιαφέρεστε να παρακολουθήσετε αυτό το μάθημα:
*
Your answer
Ονομάστε την οργάνωση ασθενών στην οποία ανήκετε:
*
Your answer
Το μάθημα διατίθεται σε πολλές γλώσσες. Επιλέξτε τη γλώσσα της προτίμησής σας:
*
Αγγλικά
Αραβικά
Γαλλικά
Ιταλικά
Γερμανικά
Ελληνικά
Επίπεδο επιλεγόμενης γλώσσας με βάση το κοινό ευρωπαϊκό πλαίσιο αναφοράς γλωσσών:
*
Α1 - Στοιχειώδης γνώση
Α2 - Βασική γνώση
Β1 - Μέτρια γνώση
Β2 - Καλή γνώση
Γ1 - Πολύ καλή γνώση
Γ2 - Άριστη γνώση
Σας ευχαριστούμε για την εγγραφή!
Θα ακολουθήσει διαδικασία επιλογής και θα λάβετε ειδοποίηση σχετικά με το αποτέλεσμα στη διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου που δώσατε παραπάνω.
Εάν έχετε οποιεσδήποτε ερωτήσεις, παρακαλούμε επικοινωνήστε με το TIF στη διεύθυνση
academy@thalassaemia.org.cy
ή
thalassaemia-kp@thalassaemia.org.cy
Τα προσωπικά στοιχεία που παρέχονται στο παρόν έντυπο θα φυλάσσονται από το TIF για μέγιστο χρονικό διάστημα 6 μηνών.
Δήλωση αποποίησης ευθυνών
Τα προσωπικά δεδομένα που παρέχονται σε αυτό το έντυπο δεν αποκαλύπτονται σε τρίτους χωρίς τη γραπτή συγκατάθεσή σας.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
