SPARK!TOHOKU 2022 Startup Pitch エントリーフォーム
このフォームは、「SPARK! TOHOKU 2022 Startup Pitch」（以下、本イベント）出場希望者向けのエントリーフォームです。SPARK!TOHOKU公式WEBサイトに記載された本イベントの「開催概要/募集対象及び申込方法」および 「『SPARK！TOHOKU 2022 Startup Pitch』 応募規約」  をご確認の上、ご応募ください。
なお、このフォームへの記載事項以外に、説明資料がある場合は、応募受付後にメールにて提出を認めますので、応募後に事務局からの連絡をお待ちください。
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Email *
応募部門
 *
応募者について
応募者について、以下の各項目を記載してください。
代表者氏名
代表者氏名よみがな *
住所（都道府県） *
主な活動拠点の所在地を選択してください。
事業形態 *
社名・団体名
個人の場合は、チーム名があれば記載してください。
社名・団体名よみがな
部署・役職
Webサイト
URLを記載してください。
従業員数 *
法人ではない場合、チームのメンバーの人数を記載してください。
資本金
法人の場合のみ記載してください。
法人設立年月日
法人の場合のみ記入
法人の事業内容
法人の場合のみ項目立てて記載してください。
株主構成
法人の場合のみ記載してください。
応募プランについて
今回応募するプランについて、以下の各項目を記載してください。
事業ビジョン
 *
解決したい課題
 *
ソリューション
 *
事業名
 *
事業名ふりがな
 *
事業領域・分野
 *
事業概要
 *
アピールポイント（強み）
 *
キーテクノロジー
 *
チーム紹介
 *
WebサイトURL
事業プランの説明を行っているサイトがあれば、URLを記載してください。
Facebook URL
事業プランの説明もしくは代表者やチームのFacebookページがあれば、URLを記載してください。
Twitter URL
事業プランの説明もしくは代表者やチームのTwitterアカウントがあれば、URLを記載してください。
その他SNS URL
事業プランの説明もしくは代表者やチームのその他SNSがあれば、URLを記載してください。
動画URL
事業プランを説明している動画があれば、掲載先のURLを記載してください。
同意事項について
応募にあたり、「『SPARK！TOHOKU 2022 Startup Pitch』 応募規約」の内容をご確認の上、以下の同意事項へ同意をお願います。
私は、撮影された肖像権等を無償で使用することに同意します。 *
Required
私は、プレゼンテーションの内容にはプレゼンテーション資料における他社のロゴ、製品名及びサービス名並びにコンフィデンシャル等の表記があるスライド等も含めるものすることに同意し、また、他社のロゴ等を用いる場合、知的財産権及び法的保護を受けられるものと考えられる情報について、当該他社の利用規約を確認するなどあらかじめ自らの費用と責任において対策を講じた上で、一般に公表しても差し支えのない内容のものを提出し、運営者がこれらの法的権利や法的保護措置等については一切責任を負担しないことに同意します。 *
Required
私は、本イベント出場に関連する取材に協力します。 *
Required
私は、代表者として各メンバーに対して上記各事項について説明し、同意を得ています。 *
Required
私は、「SPARK！TOHOKU 2022 Startup Pitch」 応募規約「3 情報の取扱いについての確認事項」の内容全てに同意します。 *
Required
私は、「SPARK！TOHOKU 2022 Startup Pitch」 応募規約「4 反社会的勢力の排除」の内容全てに同意します。 *
Required
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