Formulir Pendaftaran Online PPDB
A. DATA DIRI
Nama Lengkap Siswa *
Nama Panggilan Siswa *
DATA SISWA
H.Tri Atmojo songko di pura
Jenis Kelamin *
Nomer NIK *
Tempat Lahir *
Tanggal Lahir *
Agama *
Anak ke- *
Status Anak (1) *
Status Anak (2)
Jumlah Saudara Kandung
Jumlah Saudara Tiri
Jumlah Saudara Angkat
B. KETERANGAN TEMPAT TINGGAL
Alamat Rumah (RT/RW/Kelurahan/Kecamatan) *
Data persyarikatan Muhammadiyah (Ranting & Cabang)
Nomer Telepon Rumah
Bertempat Tinggal pada *
Jarak Rumah dengan Sekolah *
Berangkat ke Sekolah dengan *
C. KETERANGAN SEHAT
Berat Badan (kg) *
Tinggi Badan (cm) *
Golongan Darah *
Penyakit yang pernah di derita
Kelainan jasamani lainnya
D. KETERANGAN PENDIDIKAN SEBELUMNYA
Nama TK *
Alamat TK (Kelurahan, Kecamatan) *
Telepon TK
Tanggal Ijazah/STTB TK
Nomer Ijazah/STT TK
Pindahan dari SD/MI
Alamat SD/MI Asal Pindahan
E. KETERANGAN ORANG TUA/WALI MURID
Nama Lengkap Ayah *
Status Ayah *
Kondisi Ayah *
Tempat, Tanggal Lahir Ayah *
Alamat Rumah Ayah *
Telepon Rumah Ayah
Nomer Handphone Ayah *
Pekerjaan Ayah *
Alamat Kantor Ayah
Telepon Kantor Ayah
Agama Ayah *
Pendidikan Terakhir Ayah *
Nama Lengkap Ibu *
Status Ibu *
Kondisi Ibu *
Tempat, Tanggal Lahir Ibu *
Alamat Rumah Ibu *
Nomer Telepon Rumah Ibu
Nomer Handpone Ibu *
Pekerjaan Ibu *
Alamat Kantor Ibu
Telepon Kantor Ibu
Agama Ibu *
Pendidikan Terakhir Ibu *
Nama Lengkap Wali
Tempat, Tanggal Lahir Wali
Alamat Rumah Wali
Nomer Telepon Rumah Wali
Nomer Handphone Wali
Pekerjaan Wali
Alamat Kantor Wali
Nomer Telepon Kantor Wali
Agama Wali
Hubungan Wali Dengan Siswa
Pendidikan Terakhir Wali
BUKTI TRANSFER UANG PENDAFTARAN
Silahkan masukkan bukti transfer Uang Pendaftaran sebesar Rp. 300.000,- berupa gambar/foto di link bawah ini. *
Required
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service