แบบคัดกรองภาวะซึมเศร้าในนักเรียนชั้นประถมศึกษาปีที่ 4 โรงเรียนศรีแก้งคร้อ
Sign in to Google to save your progress. Learn more
ชื่อ - นามสกุล   
อายุ
ห้องเรียน
Clear selection
คำถามส่วนที่ 1 : แบบทดสอบภาวะซึมเศร้า 9 คำถาม (PHQ19)

ในช่วง 2 สัปดาห์ที่ผ่านมา ท่านมีอาการต่อไปนี้บ่อยแค่ไหน?

ไม่มีเลย
มีบางวัน หรือ ไม่บ่อย
มีค่อนข้างบ่อย
มีเกือบทุกวัน
เบื่อ ทำอะไรๆ ก็ไม่เพลิดเพลิน
ไม่สบายใจ ซึมเศร้า หรือท้อแท้
นอนหลับยาก หรือหลับๆ ตื่นๆ หรือหลับมากไป
เหนื่อยง่าย หรือไม่ค่อยมีแรง
เบื่ออาหาร หรือกินมากเกินไป
รู้สึกไม่ดีกับตัวเอง คิดว่าตัวเองล้มเหลว หรือเป็นคนทำให้ตัวเองหรือครอบครัวผิดหวัง
สมาธิไม่ดีเวลาทำอะไร เช่น ดูโทรทัศน์ ฟังวิทยุ หรือทำงานที่ต้องใช้ความตั้งใจ
พูดหรือทำอะไรช้าจนคนอื่นมองเห็นได้ หรือ กระสับกระส่ายจนท่านอยู่ไม่นิ่งเหมือนเคย
คิดทำร้ายตนเอง หรือคิดว่าถ้าตายๆไปเสียคงดี
Clear selection
คำถามส่วนที่ 2 : แบบประเมินการฆ่าตัวตาย 2 คำถาม
มี
ไม่มี
ใน 1 เดือนที่ผ่านมา รวมทั้งวันนี้ มีช่วงไหนที่คุณมีความคิดอยากตาย หรือไม่อยากมีชีวิตอยู่อย่างจริงจังหรือไม่
ตลอดชีวิตที่ผ่านมา คุณเคยพยายามที่จะทำให้ตัวเองตาย หรือลงมือฆ่าตัวตายหรือไม่
Clear selection
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of โรงเรียนสตรีวิทยา ๒.

Does this form look suspicious? Report