JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
5名様に当たる! 読者プレゼント
【応募締切】2025年12月17日(水)
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
①-1 第1希望のプレゼント A~C
*
A. 赤倉観光ホテル特製クリスマスケーキ『プレミアム・ノエル』(5号) 1名様
B . ナポリのマルゲリータ(Mサイズ) 2名様
C. 『中島みゆき 劇場版 LIVEセレクション2』ムビチケ鑑賞券
②-1 郵便番号
*
Your answer
②-2 住所
*
Your answer
②-3 氏名
*
Your answer
②-4 性別
*
女性
男性
②-5 年齢
*
10代
20代
30代
40代
50代
60代
70代以上
②-6 職業
*
Your answer
②-7 電話
*
Your answer
②-8 メールアドレス
*
Your answer
③ 今月号の感想
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
Forms
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
Terms of Service
Privacy Policy
Help and feedback
Contact form owner
Help Forms improve
Report