INSPEKSI KESEHATAN LINGKUNGAN USAHA AKOMODASI (IKL)/SELF ASSESMENT

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

(Usaha akomodasi dengan KBLI KBLI 55194 Apartemen Hotel Hotel Melati,55110 hotel bintang,,Service, KBLI 55120,KBLI 551930 Villa)
Puskesmas Kecamatan Taman Sari

Nama Usaha *

Nama Pemilik/PJ
*

Alamat USAHA
*

Tanggal/Bulan/Tahun mulai beroperasi
*

YYYY

Luas bangunan (meter)
*

Tempat (nilai 12)

Tempat usaha tidak terletak pada daerah rawan longsor
*

2 points

Tidak

Memiliki ruangan yang berfungsi untuk tempat kerja, kamar tidur, ruang tunggu, dan ruang untuk penyimpanan perlengkapan pendukung yang memadai
*

2 points

Tidak

Memiliki perlengkapan pendukung untuk usaha akomodasi (furniture, tempat tidur, meja, dll) yang memadai
*

2 points

Tidak

Memiliki papan nama tempat usaha akomodasi
*

2 points

Tidak

memiliki sistem pelayanan usaha akomodasi yang terstandar sesuai jenis akomodasi
*

2 points

Tidak

Memiliki pagar pembatas dengan lingkungan
*

2 points

Tidak

Peralatan (nilai :10)

Peralatan dan perlengkapan yang digunakan untuk pengaturan udara
*

2 points

Tidak

Perlengkapan instalasi penyediaan air
*

2 points

Tidak

Peralatan/Perlengkapan instalasi listrik yang memadai
*

2 points

Tidak

Perlengkapan instalasi pemadam kebakaran yang terstandar
*

2 points

Tidak

Perlengkapan pertolongan pada kecelakaan dan kedaruratan (minimal oksigen set dan tandu)
*

2 points

Tidak

Petugas Penjamah makanan dan petugas kebersihan (nilai: 15)

Penjamah makanan memiliki sertifikat pelatihan higiene sanitasi makanan
*

5 points

Tidak

Petugas kebersihan memiliki sertifikat pelatihan petugas kebersihan usaha akomodasi (cleaning service)
*

5 points

Tidak

Menggunakan pakaian kerja yang bersih dan rapi
*

2 points

Tidak

Melakukanpemeriksaan kesehatan secara berkala minimal 1 (satu) kali dalam setahun
*

3 points

Tidak

Ketersediaan sarana dan bangunan untuk pengunjung (nilai :18)

Bangunan kuat, aman, mudah dibersihkan, dan mudah pemeliharaannya
*

2 points

Tidak

Lantai bangunan kedap air, permukaan rata, halus, tidak licin, tidak retak, tidak menyerap debu, dan mudah dibersihkan, serta kemiringan cukup landai untuk memudahkan pembersihan dan tidak terjadi genangan air
*

2 points

Tidak

Dinding bangunan kedap air, permukaan rata, halus, tidak licin, tidak retak, tidak menyerap debu, dan mudah dibersihkan, serta warna yang terang dan cerah
*

2 points

Tidak

Atap dan langit-langit bangunan harus kuat, mudah dibersihkan, tidak menyerap debu, permukaan rata, dan mempunyai ketinggian yang memungkinkan adanya pertukaran udara yang cukup
*

2 points

Tidak

Tersedia Kamar dan perlengkapannya dalam keadaan bersih
*

2 points

Tidak

Toilet dalam keadaan bersih
*

2 points

Tidak

Kondisi ruangan lobby, tangga (jika ada), lift (jika ada), dan ruangan pendukung lain dalam keadaan bersih
*

2 points

Tidak

Tersedia tempat sampah yang cukup di setiap ruangan dan tempat sampah sementara disertai dengan ketersediaan SOP pengelolaan sampah
*

2 points

Tidak

Tersedia tempat pengolahan limbah yang memadai sebelum air limbah tersebut dibuang ke saluran pembuangan kota
*

2 points

Tidak

Ketersediaan air (nilai : 9)

Wajib memenuhi persyaratan kualitas air minum minimal parameter fisik dan E.Coli sesuai yang ditetapkan dalam peraturan Menteri Kesehatan
*

4 points

Tidak

Pengujian contoh air minum wajib dilakukan oleh pihak hotel bintang di Laboratorium Pemeriksaan Kualitas Air yang ditunjuk oleh Pemerintah Kabupaten/kota atau yang terakreditasi.
*

2 points

Tidak

Air tersedia sepanjang waktu dalam kondisi cukup
*

3 points

Tidak

Kondisi udara dan kualitasnya (nilai : 12)

Pencahayaan cukup memadai jika melakukan aktivitas di bawahnya
*

2 points

Tidak

Kondisi kualitas udara dalam setiap ruangan bersih dan nyaman
*

3 points

Tidak

Wajib memenuhi persyaratan kualitas udara minimal parameter debu PM2.5 dan legionella sesuai yang ditetapkan dalam peraturan menteri Kesehatan
*

3 points

Tidak

Pengujian contoh udara wajib dilakukan oleh pihak usaha akomodasi di Laboratorium Pemeriksaan Kualitas udara yang ditunjuk oleh Pemerintah Kabupaten/kota atau yang terakreditasi
*

2 points

Tidak

Dilakukan perawatan terhadap sarana pengaturan udara seperti AC dan sejenisnya secara berkala
*

2 points

Tidak

Kondisi Tempat pengelolaan makanan dan minuman dan produknya (nilai: 10)

Menyesuaikan kriteria restoran hotel
*

10 points

Tidak

Pengelolaan linen (nilai: 5)

Linen yang disediakan dalam keadaan bersih
*

3 points

Tidak

Tersedia SOP pengelolaan linen dan kegiatannya.
*

2 points

Tidak

Pengendalian vektor dan binatang pembawa penyakit (nilai : 6)

Wajib memenuhi standar dan persyaratan vektor dan binatang pembawa penyakit sesuai dengan peraturan menteri kesehatan
*

4 points

Tidak

Tersedia SOP pengendalian vektor dan binatang pembawa penyakit dan kegiatannya
*

2 points

Tidak

Penilaian sendiri/mandiri (Self Assesment) (nilai : 3)

Setiap pengelola/penanggung jawab wajib melakukan pengawasan terhadap pemenuhan standar baku mutu kesehatan lingkungan dan persyaratan kesehatan hotel secara terus menerus dan dilaporkan satu kali dalam setahun dalam bentuk penilaian sendiri/mandiri (self assesment)
*

3 points

Tidak

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Forms