UPDATE IN CARDIAC DISEASE
Gentile Partecipanti,
nel ricordarle che l'iscrizione all'evento è gratuita fino ad esaurimento dei posti disponibili, la preghiamo di compilare il modulo sotto riportato.

Sarà cura della Segreteria Organizzativa inviarle conferma di accettazione della Sua domanda di iscrizione.

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Segreteria Organizzativa e Provider
Nome *
Cognome *
Ente di appartenenza *
Dipartimento/U.O. di riferimento *
Cellulare *
Email *
Data di nascita *
MM
/
DD
/
YYYY
Luogo di nascita *
Codice Fiscale *
Indirizzo di residenza *
CAP *
Città *
Provincia *
Specializzazione per Medico Chirurgo *
Indicare eventuali altri discipline NON accreditate ECM
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy