Aanmeldingsformulier Donateurs SHBSS
Draagt u de SHBSS (Stichting Herdenking Birma-Siam Spoorweg en Pakanbaroe Spoorweg) ook een warm hart toe?
Wordt dan donateur en u helpt ons met het realiseren van onze doelstellingen.
Email address *
Aanhef: *
Achternaam: *
Your answer
Voornamen (voluit): *
Your answer
Geboortedatum: *
MM
/
DD
/
YYYY
Adres en huisnummer: *
Your answer
Postcode *
Your answer
Woonplaats *
Your answer
Land:
Your answer
Telefoonnummer *
Your answer
Mijn IBAN rekeningnummer: *
Your answer
Ik kies voor het volgende donateursschap: *
Ik kies voor een jaarlijkse bijdrage hoger dan € 25,- Mijn jaarlijkse bijdrage € is:
Your answer
Ik kies voor een éénmalige bijdrage à (in €):
Your answer
Machtiging afschrijving: *
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service