Aanmeldingsformulier Donateurs SHBSS
Draagt u de SHBSS (Stichting Herdenking Birma-Siam Spoorweg en Pakanbaroe Spoorweg) ook een warm hart toe?
Wordt dan donateur en u helpt ons met het realiseren van onze doelstellingen.
Email *
Aanhef: *
Achternaam: *
Voornamen (voluit): *
Geboortedatum: *
MM
/
DD
/
YYYY
Adres en huisnummer: *
Postcode *
Woonplaats *
Land:
Telefoonnummer *
Mijn IBAN rekeningnummer: *
Ik kies voor het volgende donateursschap: *
Ik kies voor een jaarlijkse bijdrage hoger dan € 25,- Mijn jaarlijkse bijdrage € is:
Ik kies voor een éénmalige bijdrage à (in €):
Machtiging afschrijving: *
Graag blijf ik op de hoogte en wens de SHBSS nieuwsbrief te ontvangen *
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy