ヴィタリテハウス利用申し込みフォーム
このたびはヴィタリテハウスへお申し込み頂きありがとうございます。下記フォームに必要事項をご記入ください。確認後、担当者よりご連絡いたいます。
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
お名前 *
電話番号 *
Eメールアドレス *
出産予定日/出産日 *
MM
/
DD
/
YYYY
ご利用希望日(チェックイン日) *
MM
/
DD
/
YYYY
ご利用希望日(チェックアウト日) *
MM
/
DD
/
YYYY
お部屋の希望 *
アレルギーの有無 *
緊急連絡先(お名前、続柄、電話番号) *
赤ちゃんの月齢が4ヶ月以上の場合は夜間お預かりのご希望をお聞かせください。当ハウスでは24時間無料でお預かりしておりますが、4ヶ月以上の赤ちゃんの夜間のお預かりについては専門スタッフ(保育士)を配置するため追加料金をお願いしております。
Clear selection
ご質問、ご不明な点などありましたらご自由にお書きください。
業務時間外および土日祝日の場合は返信まで少しお時間を頂く場合があります。予めご了承ください。緊急の場合はお電話(044-322-9463)にてご連絡ください。 *
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy