Inscripción Programa ABRIGAR21 (Garrafa Social Municipal)
Complete este formulario para inscribirse en el Programa "ABRIGAR21" (Garrafa Social Municipal).
Una vez completo deberá concurrir a las 72 hs. cumplidas para retirar sus tarjetas en la sede de la Secretaria de Acción Social ( Av. 8 Nro. 940 -entre Paseo 108 y 109-) de lunes a viernes de 8 a 13 hs.
Será obligatoria la presentación del DNI, último recibo de pago (jubilados y pensionados), certificado de discapacidad (únicamente para discapacitados).
Nombre y Apellido *
Sexo *
Edad *
18 a 24
25 a 39
40 a 54
55 a 69
70 a 84
Más de 85
Seleccione la opción correcta
DNI *
Domicilio *
Teléfono *
De no poseer teléfono podrá utilizar el de un familiar conviviente o persona cercana.
Cuantos hijos tiene? *
Ninguno
10 ó más
Trabaja? *
Es Jubilado, Pensionado o tiene alguna discapacidad certificada? *
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