【2020森林市集】防疫健康聲明書
因應嚴重特殊傳染性肺炎(COVID-19, 武漢肺炎),請觀眾配合以下防疫措施:

⭕️活動實名制線上表單(同行者僅需一位代表填寫)

✅ 請填寫健康聲明書,提交後出示給現場工作人員查看。
✅ 由工作人員協助量測額溫,如額溫高於37.5度以上者,婉謝入場。
✅ 現場備有酒精,請進行手部消毒後再入場。

▲若您本月曾自國外返台或身體不適者,請避免參加活動。
▲活動期間請全程配戴口罩,並保持社交距離。
▲入口處備有消毒乾洗手器,請落實手部清潔並遵守呼吸道衛生與咳嗽禮節。
▲如有未盡事宜,請以中央流行疫情指揮中心公布之公眾集會因應指引與現場公告為準

2020森林市集🌲感謝您的配合🙏
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官方FaceBooK🌿https://www.facebook.com/2019forest
活動參加日期 *
Required
姓名 *
連絡電話 *
同行人數 *
依據衛福部中央流行疫情指揮中心公布之最新國外疫情,請問您14天內是否有國外旅遊史? *
您過去14天內是否有發燒、咳嗽、呼吸急促等症狀? *
您是否曾於14天內接觸居家隔離、居家檢疫、自主健康管理之家人、朋友、同事?(請寫於備註) *
隱私權政策:本人保證上述所填資料,及所提供之證明文件,均正確無誤;並同意承擔因提供不實資訊而導致的相關法律責任;同意依政府防疫措施,將所填載之個人資料提供給貴公司,僅供專用於「衛服部-防疫新生活運動」使用。 *
感謝您的耐心填寫!
此表單個人資料之蒐集、處理及利用,僅作為防疫工作使用。經妥善保存28 日後,將依中央流行疫情指揮中心,因應「COVID-19(武漢肺炎)指引:實聯制措施指引」相關規定予以刪除或銷毀。

2020森林市集🌲祝福您有個美好的一天~
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