Formulir Isian Insentif Buku Ajar Terbit 2017
Diisi oleh Pengusul Insentif Buku Ajar Terbit Tahun 2017
Untuk menghindari perubahan data yang diisikan, penulisan nomor (NIDN, nomor telepon, nomor HP) awali dengan mengetik tanda kutip ( ' ). Isian sebaiknya tidak disingkat.

BAGI YANG SUDAH MENGISI, DIMOHON SEGERA MENGIRIM KELENGKAPAN YANG LAIN
SESUAI PANDUAN, SELAMBAT-LAMBATNYA TANGGAL 10 Mei 2017 PUKUL 14.00 WIB

Email address
DIREKTORAT PENGELOLAAN KEKAYAAN INTELEKTUAL
Nama Lengkap
Nama diisi sesuai dengan tanda pengenal
Your answer
Gelar Akademik
Your answer
NIDN
NIDN (Nomor Induk Dosen Nasional) diawali dengan mengetik tanda kutip ( ' ) terlebih dulu, tanpa spasi. Contoh: '00034444
Your answer
Nama Perguruan Tinggi (PT)
Penulisan nama perguruan tinggi tidak disingkat
Your answer
Alamat Perguruan Tinggi
Diisi alamat fakultas (lengkap)
Your answer
Nomor Telpon PT
Nomor Telpon Perguruan Tinggi diawali dengan mengetik tanda kutip ( ' ) terlebih dulu, contoh: '02188856xxx
Your answer
Nomor Faks. PT
Nomor Faks. Perguruan Tinggi diawali dengan mengetik tanda kutip ( ' ) terlebih dulu, contoh: '02188856xxx
Your answer
Judul Buku
Judul Buku tidak disingkat.
Your answer
Nomor ISBN
Penulisan International Standard Book Number (ISBN) diawali dengan mengetik tanda kutip ( ' ) terlebih dulu, contoh: '979-462-xxx-xxx
Your answer
Bidang Ilmu
Your answer
Nama Penerbit
Bentuk Badan Usaha (CV/PT) ditulis setelah nama penerbit
Your answer
Tahun Terbit
Isi dengan BULAN dan TAHUN TERBIT, contoh: Januari 2014
Your answer
Alamat Rumah
Isi alamat lengkap dengan kode pos
Your answer
Telpon Rumah
Ketik tanda kutip ( ' ) terlebih dulu, contoh: '02188855xxx
Your answer
Nomor Ponsel
Ketik tanda kutip ( ' ) terlebih dulu, contoh: '081277745xxx
Your answer
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms