Formulir Pendaftaran
Formulir Pendaftaran Mahasiswa Baru
Sekolah Tinggi Agama Islam (STAI) Al Fithrah Surabaya
Tahun Akademik 2020/2021
Nama *
Jenis Kelamin *
Tempat Lahir *
Tgl. Lahir *
MM
/
DD
/
YYYY
Kewarganegaraan *
Status Sipil *
Alamat *
Kecamatan *
Kab. / Kota* *
Provinsi* *
No. Telp. (aktif) *
No. KK *
NIK *
Email (aktif) *
Mukim di Pon. Pes. Assalafi Al Fithrah *
Tahun Lulus SMA/MA/Sederajat *
Nama Ayah *
Nama Ibu *
Alamat Orang Tua
No. Telp. Orang Tua *
Pendidikan Orang Tua *
Pekerjaan Orang Tua *
Status Mahasiswa *
Program Studi yang dipilih *
Setelah mengisi form PMB ini, mohon segera mentransfer Registrasi pendaftaran sebesar Rp. 210.000,- (gel. I) Rp. 260.000 (gel. II) Rp. 310.000 (gel. III) ke nomor rekening BNI a.n STAI Al Fithrah No. Rek. 8880888389 dan mengirimkan bukti pembayaran ke Panitia PMB (0857-3340-4317) *
Required
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy