Formularz zgłoszenia do Społeczności Fundacji MIERZ WYŻEJ - grupa wsparcia
Witaj :)
Wypełniając ten formularz zgłoszasz chęć przystąpienia do Społeczności Fundacji MIERZ WYŻEJ. Dziękujemy :)
Po jego wypełnieniu na adres e-mail otrzymasz potwierdzenie rejestracji. W ciągu 3 dni zaś otrzymasz powitalnego sms-a oraz maila.

Aby móc się stać Członkiem naszej Społeczności konieczne jest wypełnienie tego formularza zawierającego dane osobowe oraz wymagane prawem zgody na przetwarzanie danych osobowych oraz przesyłanie informacji drogą elektroniczną. Dane osobowe nie są udostępniane żadnym podmiotom zewnętrznym.

Email address *
Imię *
Your answer
Nazwisko *
Your answer
Powtórz adres e-mail *
Your answer
Nr telefonu w formacie XXX-XXX-XXX *
Your answer
Województwo zamieszkania *
Kod pocztowy miejsca zamieszkania *
Your answer
Miejscowość zamieszkania *
Your answer
Ulica i nr domu/lokalu *
Your answer
Wnoszę o przyjęcie mnie do Społeczności Fundacji MIERZ WYŻEJ *
Required
Akceptuję postanowienia Regulaminu Społeczności Fundacji MIERZ WYŻEJ (regulamin znajduje się na stronie http://www.mierz-wyzej.pl/spolecznosc/) *
Required
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w formularzu dla potrzeb niezbędnych do przynależności do Społeczności Fundacji Mierz Wyżej zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych *
Required
Wyrażam zgodę na przesyłanie informacji drogą elektroniczną zgodnie z ustawą z dnia 18.07.2002 r. o świadczeniu usług drogą elektroniczną *
Required
Chcę uczestniczyć w wirtualnej grupie wsparcia na Facebook. Proszę o wysłanie zaproszenia (UWAGA! Aby móc otrzymać zaproszenie wymagane jest podanie przy rejestracji e-maila użytego do rejestracji na Facebook'u) *
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms