【沖縄こども未来】入学応援給付金申込書 【2021年4月高校入学用】
2021年4月に沖縄県内の高校に入学する生徒を対象に給付金をお届けする事業です。住民税が所得割・均等割ともに非課税の世帯が対象です。新入学のお子さまご本人への給付となります。必要事項を記入し、最後に「送信」ボタンをクリックしてください。
* Required
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申込者ご本人について
新入学を迎えるお子さまが申込者となります。
１．申込者氏名（お子様ご本人）
*
姓と名の間を１文字あけてください。
Your answer
２．氏名フリガナ
*
姓と名の間を一文字あけてください。
Your answer
３．性別
*
男性
女性
Other:
Required
４．生年月日
*
カレンダーから年月日を選択、もしくは直接入力（yyyyy/mm/dd）できます
MM
/
DD
/
YYYY
５．年齢（申込時点）
*
Your answer
６．在籍している学校名
*
Your answer
７．ご住所の郵便番号（〒）
*
Your answer
８．ご本人の現住所
*
アパートなどの方はアパートやビル名と部屋番号も忘れずにお書きください。
Your answer
保護者について
1.保護者氏名
*
Your answer
2.保護者氏名フリガナ
*
Your answer
3.お子さまとの続柄
*
Choose
父親
母親
祖父
祖母
おじ
おば
その他親族
4.保護者の生年月日
*
カレンダーから年月日を選択、もしくは直接入力（yyyyy/mm/dd）できます
MM
/
DD
/
YYYY
5.保護者の年齢
Your answer
6.扶養の子どもの数
*
※18歳未満で申込者を含む、勤労していない（アルバイトは含まない）人数
Choose
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
7.現住所
お子さまと異なる場合のみご記入ください。
Your answer
8.自宅電話番号
Your answer
9.携帯番号
Your answer
10.お仕事
*
仕事をしている
仕事をしていない
Other:
Required
11.勤務先名
仕事をしている方のみご記入ください。
Your answer
12.雇用形態（仕事をしている方のみ）
Choose
正社員
契約社（職）員
派遣社（職）員
パート・アルバイト
自営業
ご家族の記入欄
上記に記載済みのご本人（お子様）を除く保護者と残りのご家族をご記入ください。経済的に関わりのある別居のご家族も記入してください。５人以上の場合は最後の自由記述欄にご記入ください。
家族①
1.ご家族①の氏名
別居の場合は名前の後ろに（別居）と記入してください。
Your answer
2.ご家族①の本人との続柄
Choose
父
母
兄
弟
姉
妹
祖母
祖父
おじ
おば
その他親族
3.ご家族①の年齢
Your answer
4.ご家族①の職業・学校・学年
Your answer
5.ご家族①の昨年(2019年）の税込み年収
収入がある方のみご記入ください。税込み年収とは所得税や社会保険料などを引かれる前の収入です。（年金は除く）
Your answer
家族②
1.ご家族②の氏名
別居の場合は名前の後ろに（別居）と記入してください。
Your answer
2.ご家族②の本人との続柄
Choose
父
母
兄
弟
姉
妹
祖母
祖父
おじ
おば
その他親族
3.ご家族②の年齢
Your answer
4.ご家族②の職業・学校・学年
Your answer
5.ご家族②の昨年(2019年）の税込み年収
収入がある方のみご記入ください。税込み年収とは所得税や社会保険料などを引かれる前の収入です。（年金は除く）
Your answer
家族③
1.ご家族③の氏名
別居の場合は名前の後ろに（別居）と記入してください。
Your answer
2.ご家族③の本人との続柄
Choose
父
母
兄
弟
姉
妹
祖母
祖父
おじ
おば
その他親族
3.ご家族③の年齢
Your answer
4.ご家族③の職業・学校・学年
Your answer
5.ご家族③の昨年(2019年）の税込み年収
収入がある方のみご記入ください。税込み年収とは所得税や社会保険料などを引かれる前の収入です。（年金は除く）
Your answer
家族④
1.ご家族④の氏名
別居の場合は名前の後ろに（別居）と記入してください。
Your answer
2.ご家族④の本人との続柄
Choose
父
母
兄
弟
姉
妹
祖母
祖父
おじ
おば
その他親族
3.ご家族④の年齢
Your answer
4.ご家族④の職業・学校・学年
Your answer
5.ご家族④の昨年(2019年）の税込み年収
収入がある方のみご記入ください。税込み年収とは所得税や社会保険料などを引かれる前の収入です。（年金は除く）
Your answer
家族⑤
1.ご家族⑤の氏名
別居の場合は名前の後ろに（別居）と記入してください。
Your answer
2.ご家族⑤の本人との続柄
Choose
父
母
兄
弟
姉
妹
祖母
祖父
おじ
おば
その他親族
3.ご家族⑤の年齢
Your answer
4.ご家族⑤の職業・学校・学年
Your answer
5.ご家族⑤の昨年(2019年）の税込み年収
収入がある方のみご記入ください。税込み年収とは所得税や社会保険料などを引かれる前の収入です。（年金は除く）
Your answer
家族⑥
1.ご家族⑥の氏名
別居の場合は名前の後ろに（別居）と記入してください。
Your answer
2.ご家族⑥の本人との続柄
Choose
父
母
兄
弟
姉
妹
祖母
祖父
おじ
おば
その他親族
3.ご家族⑥の年齢
Your answer
4.ご家族⑥の職業・学校・学年
Your answer
5.ご家族⑥の昨年(2019年）の税込み年収
収入がある方のみご記入ください。税込み年収とは所得税や社会保険料などを引かれる前の収入です。（年金は除く）
Your answer
収入について
収入がない場合は「０」と記入してください。
【勤労収入】世帯全員の税込み年収
*
2019年の年収。税込み年収とは所得税や社会保険料などを引かれる前の総支給額です。（年金は除く）※個人事業主の方は売上高から必用経費等を差し引いた収入を記入してください
Your answer
公的給付・養育費について
現在受けているもので世帯全員の１カ月分の金額をお書きください。何カ月分かまとめて支給されるものは１カ月分をお書きください。
①児童扶養手当（円）
Your answer
②児童手当（円）
Your answer
③遺族・障害年金（円）
Your answer
④養育費（円）
Your answer
⑤老齢年金（円）
Your answer
⑥市町村の就学援助
*
Choose
有
無
備考欄
家族の記入欄が足りないばあいなど、補足することがありましたらご記入ください。
Your answer
同意確認事項
以下の項目に該当したら、✓を入れて送信ボタンを押してください。
1.申込書記入事項は、事実と相違ありません。なお、事実と相違した場合には給付金の返還に応じます。
*
はい
Required
2.給付金振込先は申請者本人（お子さん）名義の口座となることを了承いたします。
*
はい
Required
現況確認
給付金の選考委員会の審査にあたって、参考にしますので、以下の項目につきまして差し支えのない範囲でお答え下さい。
1.家計・お子さんの教育費、保護者のお仕事、ご家族の健康などについてご記入ください。
Your answer
2.新年度の入学や新生活にあたって、沖縄こども未来プロジェクト以外の返済不要の給付金を受ける予定はありますか。
予定あり（申請中・申請予定）
予定なし
3．2で「予定あり」と答えた方は、団体名、金額をご記入ください。
Your answer
４．「入学応援給付金」を受けられた場合、どのようにお使いになる予定ですか。
Your answer
5．沖縄こども未来プロジェクトの「入学応援給付金」はどのように知りましたか。
ア）新聞
イ）役所や福祉事務所などの職員からの紹介や広報など
ウ）沖縄タイムスのホームページ
エ）学校や保育園、幼稚園などの職員からの紹介・広報
オ）関わりのある団体からの紹介
カ）知人などからの紹介
キ）インターネット、ＳＮＳなど
その他
6．5で「関わりのある団体からの紹介」と答えた方は具体的な団体名をご記入ください。
Your answer
7．沖縄こども未来プロジェクトへのご要望などがございましたらご自由にご記入ください。
Your answer
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