Serata Healthcare: Clinic Partner Signup Form
Formulir ini adalah untuk pendaftaran calon Clinic Partner dari Serata Healthcare. Jika anda adalah DOKTER, namun bukan Klinik/RS, silakan isi sebagai 'Perseorangan' dan tuliskan Nama Lengkap pada Badan Usaha.

Setiap Clinic Partner akan mendapatkan benefit dari kerjasama dengan Serata Healthcare, yaitu:
- B2B sales rep terdedikasi yang siap melayani secara khusus
- harga khusus untuk resell kepada pasien/customers
- faktur pajak tersedia
- kesempatan bekerjasama dalam perihal pengembangan kekuatan merk lewat sosial media

Untuk informasi lebih lanjut, silakan hubungi kami di 0811-3282-525 atau di api.whatsapp.com/send?phone=628113282525. Email kami adalah sales@serataraya.com.

Terima kasih.
Jenis Badan Usaha / Company Type *
Nama Badan Usaha / (jika perseorangan, ketik Nama Pengusaha) / Name of Company *
Nama Merk Usaha / Brand Name
Apakah anda berprofesi sebagai Dokter? Jika bukan, mohon tuliskan profesi anda / Are you a licensed doctor? If not, please state your profession
Clear selection
Nama PIC / Contact Person *
Metode Korespondensi / Correspondence Method *
Mohon tuliskan alamat Email atau nomor WhatsApp anda / Please write your email address or WhatsApp number *
Dari mana anda mendengar tentang Serata Healthcare? / Where did you hear about Serata Healthcare?
Clear selection
Keterangan Tambahan (opsional, jika ada) / Additional Notes (optional)
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Serata Makmur Raya. Report Abuse