Serata Healthcare: Clinic Partner Signup Form
Formulir ini adalah untuk pendaftaran calon Clinic Partner dari Serata Healthcare. Jika anda adalah DOKTER, namun bukan Klinik/RS, silakan isi sebagai 'Perseorangan' dan tuliskan Nama Lengkap pada Badan Usaha.
Setiap Clinic Partner akan mendapatkan benefit dari kerjasama dengan Serata Healthcare, yaitu:
- B2B sales rep terdedikasi yang siap melayani secara khusus
- harga khusus untuk resell kepada pasien/customers
- faktur pajak tersedia
- kesempatan bekerjasama dalam perihal pengembangan kekuatan merk lewat sosial media
Untuk informasi lebih lanjut, silakan hubungi kami di 0811-3282-525 atau di
api.whatsapp.com/send?phone=628113282525
. Email kami adalah
sales@serataraya.com
.
Terima kasih.
* Required
Jenis Badan Usaha / Company Type
*
Perseorangan / Individual (Owner, Dokter, Beautician, dll)
PT
CV
Other:
Nama Badan Usaha / (jika perseorangan, ketik Nama Pengusaha) / Name of Company
*
Your answer
Nama Merk Usaha / Brand Name
Your answer
Apakah anda berprofesi sebagai Dokter? Jika bukan, mohon tuliskan profesi anda / Are you a licensed doctor? If not, please state your profession
Ya
Tidak
Other:
Clear selection
Nama PIC / Contact Person
*
Your answer
Metode Korespondensi / Correspondence Method
*
WhatsApp
Email
SMS / Telepon
Other:
Mohon tuliskan alamat Email atau nomor WhatsApp anda / Please write your email address or WhatsApp number
*
Your answer
Dari mana anda mendengar tentang Serata Healthcare? / Where did you hear about Serata Healthcare?
Teman / Keluarga
Instagram
Facebook
LinkedIn
Google Ads
Other:
Clear selection
Keterangan Tambahan (opsional, jika ada) / Additional Notes (optional)
Your answer
Submit
Page 1 of 1
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Serata Makmur Raya.
Report Abuse
Forms
