Dengan mengisi formulir ini, Anda akan dihubungkan dengan konselor HIV terpercaya yang dapat membantu secara pribadi dan rahasia untuk merujuk ke layanan tes HIV terdekat. Tes HIV dilakukan di fasilitas kesehatan oleh petugas kesehatan, tidak dipungut biaya, dilakukan secara anonim dan kerahasiaannya terjaga.

Harap periksa kembali informasi yang diberikan dan pastikan semua informasi telah lengkap, sebelum dikirimkan.