JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Відкриття кімнати
Аби відкрити Сімейну кімнату Рональда МакДональда у Вашій лікарні, просимо заповнити форму.
Завчасно раді початку нашої співпраці
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
1. Повна назва лікарні
Your answer
2. Адреса лікарні
Your answer
3. Пропускна здатність лікарні: Середня кількість виписок за рік та Загальна кількість ліжок
Your answer
4. Обґрунтування (чому Ви вбачаєте необхідним відкрити Сімейну кімнату в Вашій лікарні?)
Your answer
5. Опис приміщення, яке лікарня готова виділити для Сімейної кімнати
Your answer
6. Прізвище та ім’я, посада особи, яка заповнює анкету
Your answer
7. Контактний телефон
Your answer
8. E-mail
Your answer
9. Фотографії приміщення для майбутньої Сімейної кімнати (додайте їх через файлообінник Dropbox, Wetransfer чи ін. до Вашого листа)
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
