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徳島大学病院看護部インターンシップ2024年度申込用紙(平日随時)
徳島大学病院に興味がある2026年3月に卒業予定の看護学生の方・看護師免許のある方の応募をお待ちしています。個人情報の取り扱いについては、当院の個人情報保護方針に沿って対応させていただきます。
※参加希望日の2週間前までにお申し込みください。
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参加者の氏名を漢字で入力してください。
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参加者の氏名の読み方をカタカナで入力してください。
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年齢を入力してください。
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参加希望日を入力してください。（平日のみ）※参加希望日の2週間前までにお申し込みください。記入例：○月○日（9時～12時）希望日は、第3希望日まで入力可能です。
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学校名もしくは卒業学校を入力してください。
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電話番号を入力してください。
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メールアドレスを入力してください。
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抗体検査結果 有・無・不明のいづれかを選択してください。
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有
無
不明
水痘
風疹
麻疹
流行性耳下腺炎
有
無
不明
水痘
風疹
麻疹
流行性耳下腺炎
希望部署を２つ選択してください。（希望に添えない場合があります。ご了承ください。）
*
①西２階（婦人科・放射線科）
②西３階（小児医療センター）
③西４階（循環器科・心臓血管外科・腎臓内科）
④西5階（眼科・皮膚科・脳神経外科・循環器内科）
⑤西６階（呼吸器内科・膠原病内科）
⑥西７階（消化器内科・内分泌代謝内科）
⑦西８階（泌尿器科・耳鼻咽喉科・頭頚部外科）
⑧西９階（口腔外科・口腔内科・形成外科・血液内科）
⑨東2階（精神科・神経科）
⑩東３階（周産期母子センター）
⑪東４階（ICU・HCU・SCU）
⑫東５階（脳神経外科・脳神経内科）
⑬東６階（呼吸器外科・食道乳腺甲状腺外科・消化器移植外科）
⑭東７階（消化器移植外科）
⑮東８階（整形外科・泌尿器科）
⑯手術部
⑰特に希望なし
Required
参加理由をお答えください。
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白衣を希望される方は、サイズをお答えください。
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