Respuesta de Humboldt COVID-19: Formulario de Admisión para necesidades de la Comunidad

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[in English: https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSc2LM3ydC4IkEgnpLv7qN7jls7oURI5h5rIYLIUyql12Guf4w/viewform]

Estamos coordinando con nuestros equipos para brindar apoyo, compras y entregar alimentos/suministros en el Condado de Humboldt. Este servicio es para gente que están en cuerentena por razones de salud o precaución y no puede salir de casa.

Para mas información y recursos que están disponibles, selecciona aquí:
https://cooperationhumboldt.com/covid-response/

*Nota: Su información solo sera disponible para los voluntarios que los están ayudando.

Email *

Nombre y apellido *

Cuál es la mejor manera de ponerse en contacto con usted? (número de teléfono, correo electrónico, etc.) *

Ciudad o pueblo *

Dirección de casa (o ubicación específica donde podemos contactarlo) *

Tipo de ayuda que necesitas: *

Entregas de comida/comestibles

Entregas de desinfectantes y medicina

Apoyo psicológico

Soporte tecnológico para trabajo o estudios (computadora, wifi)

Otros encargos (especifique)

Other:

Required

Puedes pagar por tus pedidos?

Sí

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