JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Попередня реєстрація на стажування
Форма попередньої реєстрації (бронювання місць у групах) на стажування з підтвердженням звання -лікаря спеціаліста (для лікарів, термін дії сертифікатів яких вичерпано менше ніж 3 роки тому)
* Indicates required question
Email
*
Record my email address with my response
Прізвище, ім'я, по-батькові (повністю)
*
Your answer
Контактний номер телефону (перевірте додатково правильність наданої інформації!):
*
Your answer
Електронна пошта
(перевірте додатково правильність наданої інформації!)
:
*
Your answer
Спеціальність за дипломом (повністю навести назву спеціальності з диплому):
*
Your answer
Лікарська спеціалізація за сертифікатом (сертифікатами) лікаря-спеціаліста (вказати повністю назву спеціальності з сертифікату / сертифікатів лікаря-спеціаліста):
Your answer
Стаж роботи за спеціальністю (повних років, у разі наявності):
*
Your answer
Впишіть повну назву лікарської спеціалізації відповідно до запису у сертифікаті лікаря-спеціаліста, термін дії якого вичерпано:
*
Your answer
Додайте коментар чи зауваження (у разі наявності):
Your answer
Цим підтверджую, що маю намір зарахуватися на вказане вище стажування впродовж 2024-2025 навчального року
*
Так
Ні
Розмірковую
A copy of your responses will be emailed to .
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Каразінський університет.
Report Abuse
Forms
