FABLAB ERPE-MERE - ABONNEE
Vul onderstaande formulier in. Gelieve het abonnementsgeld (150 of 125 euro voor inwoners Erpe-Mere en studenten) over te schrijven op rekeningnummer BE39 0017 3118 0319 van fablab Erpe-Mere vzw met vermelding van 'fablab abonnee+ naam'. Voorbeeld: fablab abonnee Henk Vanden Herrewegen
Voornaam: *
Your answer
Naam: *
Your answer
Email: *
Your answer
Straat + nr:
Your answer
Postcode + gemeente:
Your answer
geboortedatum *
MM
/
DD
/
YYYY
Schrijft zich in voor: *
uw abonnement loopt tot 1 jaar na betaling - dus inschrijven op 15 februari 2016 dan loopt het abonnement tot 15 februari 2017
Required
Enkel in te vullen bij groepsabonnement (vul de namen van de groepsleden in)
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy