הצהרת בריאות
טופס הצהרה לפי סעיף 3א(1) לתקנות שעת חירום (נגיף הקורונה החדש - הגבלת פעילות) התש"ף 2020 .
שימו לב
* יש להגיע עם מסיכה, אלכוג'ל ומגבונים לחים
* אין לשהות במתקן לפני או אחרי זמן הפעילות.
* מחוץ לכיתות יש להקפיד על : שמירת מרחק (מניעת התקהלות), הגיינה - חיטוי הידיים, וחבישת מסיכה
* בסוף כל שיעור התלמידים יחטאו את המשטחים בהם נגעו בעזרת מגבונים עם אלכוהול.

תאריך *
MM
/
DD
/
YYYY
שם מלא *
מס' תעודת זהות *
אני תלמיד/ה של התוכנית לנוער מוכשר במתמטיקה והנני לומד/ת בשכבה: *
איזור לימוד *
שם מורה הקבוצה *
א. אני מצהיר/ה כי למיטב ידיעתי חום גופי אינו עולה על 38 מעלות צלזיוס. ב. אני מצהיר/ה כי איני משתעל/ת וכן כי אין לי קשיים בנשימה (למעט שיעול או קושי בנשימה הנובע ממצב כרוני כגון אסטמה או אלרגיה אחרת). ג. אני מצהיר/ה כי לא חלה עליי החובה לשהות בבידוד
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy