Formularz rejestracyjny
XV Międzynarodowa Konferencja Naukowo-Szkoleniowa "Życiodajna Śmierć"
Konferencja "Pacjent podmiotem troski zespołu terapeutycznego - 20 lat Zakładu Zintegrowanej Opieki Medycznej UMB"
Białystok, 28-31.05.2020

Szanowni Państwo,
Prosimy o wypełnienie poniższego formularza.
Dziękujemy!

Komitet Organizacyjny XV Międzynarodowej Konferencji Naukowo-Szkoleniowej "Życiodajna Śmierć" oraz Konferencji "Pacjent podmiotem troski zespołu terapeutycznego - 20 lat Zakładu Zintegrowanej Opieki Medycznej UMB"
Prosimy o zaakceptowanie poniższych zgód formalnych: *
Required
Imię *
Your answer
Nazwisko *
Your answer
Stopień/tytuł naukowy *
Afiliacja (W KOLEJNOŚCI: jednostka organizacyjna - Zakład, Klinika, etc.; Wydział; Uczelnia) *
Your answer
Telefon kontaktowy *
Your answer
Adres e-mail *
Your answer
Typ uczestnika *
Rodzaj opłaty *
Required
Czy jest Pan/Pani zainteresowany/-a publikacją pracy w monografiach konferencyjnych? *
Required
Czy jest Pan/Pani zainteresowany/-a udziałem w konferencyjnych imprezach towarzyszących? *
Required
Dane do faktury (W KOLEJNOŚCI: nazwa instytucji, adres, kod pocztowy, miasto, NIP). *
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy