Ficha de inscrição
Ficha de inscrição | Telma Lobato
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Nome que deseja no Certificado *
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Data de Nascimento *
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Telefone com DDD *
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Endereço Residencial *
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Estado Civil *
Orientação Sexual
Estou me inscrevendo para a atividade: *
Como conheceu Telma Lobato
Em caso de indicação (quem indicou)
Your answer
Profissão/Area de Atuação
Your answer
Como se sente emocionalmente neste momento? *
Your answer
Descreva sua forma de relacionar afetivamente? *
Your answer
Quais suas expectativas com este trabalho?
Your answer
Você faz uso frequente de algum remédio, droga ou álcool? *
Your answer
Possui histórico de problemas de saúde física ou mental? *
Your answer
Manifesta ou manifestou recentemente?
Termo de Adesão
Declaro que as informações contidas neste formulário são verdadeiras e afirmo a minha participação no evento por mim escolhido.
É expressamente proibido portar, consumir ou compartilhar drogas ilícitas, entorpecentes, bebidas alcoólicas ou alucinógenos nos eventos de Telma Lobato.
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