JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Pendaftaran Mahasiswa Baru 2024
* Indicates required question
Nama Lengkap
*
Your answer
Tempat Lahir
*
Your answer
Tanggal Lahir
*
MM
/
DD
/
YYYY
Nama Ibu Kandung
*
Your answer
Agama
*
Islam
Kristen
Katolik
Hindu
Budha
Konghucu
Kepercayaan
No KTP/NIK
*
Your answer
Jenis Kelamin
*
Laki - laki
Perempuan
Status Perkawinan
*
Sudah Kawin
Belum Kawin
Cerai
Email Aktif
*
Your answer
Nomor WhatsApp Aktif
*
Your answer
Facebook
Your answer
Instagram
Your answer
Tiktok
Your answer
Kewarganegaraan
WNI
WNA
Clear selection
Asal Negara
*
Your answer
Provinsi
*
Your answer
Kabupaten
*
Your answer
Kecamatan
*
Your answer
Kelurahan
*
Your answer
RT/RW
Your answer
Alamat / Jalan / Gang
Your answer
Nama Asal Sekolah
*
Your answer
Alamat Asal Sekolah
*
Your answer
Jurusan Di Sekolah
*
Your answer
Tahun Lulus
*
Your answer
Nomor Kontak Asal Sekolah
*
Your answer
Pilihan Jenjang
*
Sarjana Terapan (D4)
Diploma III (D3)
Pilihan Program Studi
*
1. BUDIDAYA HASIL PERKEBUNAN KELAPA SAWIT
2. TEKNOLOGI PENGOLAHAN HASIL PERKEBUNAN KELAPA SAWIT
3. MANAJEMEN LOGISTIK
4. TEKNOLOGI PRODUKSI TANAMAN PERKEBUNAN
5. TEKNOLOGI REKAYASA PERANGKAT LUNAK
Status Pekerjaan
*
Sudah Bekerja
Tidak Bekerja
Nama Perusahaan
Your answer
Jabatan Perusahaan
Your answer
Alamat Perusahaan
Your answer
No. Telepon Perusahaan
Your answer
Biaya Studi dari
*
Sendiri/Pribadi
Beasiswa KIP
Beasiswa BPDP KS
Beasiswa CSR Perusahaan
Metode Pembayaran
Cash
Cicilan
Clear selection
Informasi Pendaftaran Diperoleh Dari
*
Perusahaan/Instansi
Sekolah
Saudara/Keluarga
Teman
Tetangga
Rekan Kerja
Internet
Media Sosial (WA/IG/FB/TIKTOK/YOUTOBE/TWITTER
Mahasiswa Poltek CWE
Alumni Poltek CWE
Surat Undangan
Mencari Sendiri
Siapa nama relasi yang merekomendasikan Anda (Tuliskan nama lengkap beserta status pekerjaannya)
*
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Politeknik Kelapa Sawit Citra Widya Edukasi.
Does this form look suspicious?
Report
Forms
Help and feedback
Contact form owner
Help Forms improve
Report
