Wniosek/Application
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w kwestionariuszu zgodnie z przepisami ustawy z dnia
29.08.1997r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101 poz. 928 z późn. zm.).

I consent to the processing of my personal data in accordance ( Dz.U.2002.101.926 JT as amended).

1. Imię i nazwisko / Name and surname *
Your answer
2. Data i miejsce urodzenia / Date and place of birth *
Your answer
3. PESEL / Social Security or passport number *
Your answer
4. Imiona Rodziców /Names of parents
Your answer
5. Nazwisko panieńskie matki / Mother's maiden name
Your answer
6. Nazwa Uczelni w Polsce/ University name in Poland *
Your answer
6.1 Your home University
Your answer
7. Nazwa studiów / Studies
Your answer
8. Rok studiów / Year of study
Your answer
9. Nr albumu / Student card No.
Your answer
10. Kraj zameldowania / Country of residence *
Your answer
10.1. Miasto zameldownia / City of residence *
Your answer
10.2 Ulica i nr domu, mieszkania / Your Street , House No, Apartment No *
Your answer
11. Tel komórkowy / Contact Cell phone *
Your answer
12. Tel w razie wypadku / Emergency phone number
Telephone number to your parents or family with country prefix.
Your answer
13. E- mail *
Your answer
Okres najmu od / Rental period from: *
MM
/
DD
/
YYYY
Okres najmu do / Rental period to: *
MM
/
DD
/
YYYY
Narodowość / Nationality *
Your answer
Płeć / Sex *
Rodzaj pokoju / Room option
Odbiór z lotniska Chopina / Pick up service from Chopin airport.
price: 30 EUR - Odpowiedz nie jest wiążaca / Answer is not binding - Please Confirm that later!
Był byś zainteresowany codziennym obiadami? / Will you be interested in catering meal once a day?
Odpowiedz nie jest wiążaca (cena obiadu około 14 PLN) / Answer is not binding. (price about 14 PLN per meal)
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms