岩国工業高等学校健康調査(教職員用)
お疲れ様です。
新型コロナウイルス感染拡大防止により、自分自身の健康管理をしっかり行い、不要不急の外出は控えて、規則正しい生活を心がけて下さい。
なお、午前中までに入力をお願いします。
※このアンケートは健康調査を目的に行います。それ以外の目的とした情報提供等は行いません。
* Required
記入日2020/11/18
*
MM
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DD
/
YYYY
1.氏名を入力してください。(例 岩工 太郎)
*
Your answer
2.今日の体温を教えてください。
*
~35.9℃
36.0~36.4℃
36.5~36.9℃
37.0℃~37.4℃
37.5℃~
3.昨夜から今朝にかけての体調はどうですか。
*
自覚症状がない。(普段どおり) ⇒最後の【送信】をクリックしてください。
自覚症状がある。 ⇒3-2.へ
3-2.「自覚症状がある」と答えた人は、あてはまるもの全てにチェックをして下さい。
発熱
頭痛
咳
のどの痛み
息苦しさ
鼻水・鼻づまり
倦怠感(だるさ)
腹痛・下痢
吐き気・嘔吐
発疹
不安など精神的なもの
家族で発熱や風邪症状の人がいる
嗅覚・味覚の異常がある
Other:
質問は以上です、【送信】をクリックしてください。ご協力ありがとうございました。
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