Formulário de Pesquisa "Projeto PEDAL - InCor"
Este pequeno questionário tem o objetivo de obter um perfil da população ciclista de São Paulo. Baseados nas suas respostas, nós recrutaremos voluntários para as próximas etapas do estudo, direcionadas à pesquisa das condições de saúde daqueles que usam suas "magrelas" para passear ou se locomover para o trabalho.
Responda apenas uma vez.
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Quais são os 6 primeiros números do seu CPF? (Não se preocupe, nenhum dado pessoal seu será divulgado) *
Apenas números, sem letras, traços, pontos ou espaços.
Qual é o CEP de sua residência? (Exemplo: 01234-567) *
Usaremos este dado para avaliar o trajeto que você faz e pesquisar a concentração de poluentes de cada região.
Qual seu sexo? (gênero) *
Data de Nascimento *
(dd/mm/aaaa)
Qual é a sua escolaridade? *
Até que ano você estudou
Gostaria de saber se você fuma ou já fumou *
Caso você seja fumante atual ou ex-fumante, diga a média de cigarros fumados por dia
Lembre que um maço contém 20 cigarros
Há quantos anos, aproximadamente, você fuma?
Caso você seja um ex-fumante, por quantos anos você fumou?
Se você é um ex-fumante, há quantos anos você deixou de fumar?
(responda apenas com um número)
Você mora com algum fumante? *
Algum médico já lhe disse que você tem ou teve alguma doença respiratória? *
Caso afirmativo, escolha a resposta que mais se aproxime do seu diagnóstico. Lembre-se de que se trata de um diagóstico feito por um médico.
Algum médico já lhe disse que você tem ou teve alguma das doenças cardiovasculares ou metabólicas abaixo? *
Você pode clicar em mais de uma alternativa.  Lembre-se de que se trata de um diagóstico feito por um médico.
Required
Com que frequência você anda de bicicleta? *
Escolha entre uma das opções abaixo
Qual é o CEP (ou o endereço) do seu trabalho? (Exemplo: 01234-567 ou Rua da Paz, 1234, São Paulo) *
Usaremos este dado para avaliar o trajeto que você faz e pesquisar a concentração de poluentes de cada região.
Em quanto tempo, em média, você faz seu percurso mais frequente de bicicleta *
Por exemplo, o tempo que você gasta diariamente para ir de bicicleta ao trabalho.
Qual é o tipo de via em que você mais trafega de bicicleta? *
Escolha a alternativa que represente melhor o ambiente em que você mais trafega de bicicleta. Caso você utilize igualmente diferentes vias, pode marcar as mais frequentes.
Required
Você já teve algum acidente (exemplos: queda, atropelamento ou colisão) de bicicleta nos últimos 12 meses? *
Você já teve algum "evento adverso" geral, cardiovascular ou respiratório ao andar de bicicleta (incluindo até 24 horas após ter andado) nos últimos 12 meses? *
Entenda por "evento" dor no peito, palpitações, falta de ar (mais intensa que o cansaço habitual), tontura, desmaio, tontura intensa etc
Você teria interesse em ser convidado para participar de um estudo (pesquisa clínica) sobre a saúde dos ciclistas de São Paulo? Neste estudo faríamos mais algumas perguntas e alguns exames para avaliar melhor sua saúde. *
Entenda que neste momento você não assumirá qualquer compromisso em participar.
Qual é seu endereço de e-mail?
Qual é o seu telefone, com DDD? (Ex: 11 99999999)
Fique tranquilo, pois apenas os coordenadores da pesquisa terão acesso ao seu e-mail e telefone.
Você gostaria de receber atualizações sobre os assuntos "ciclismo", "atividade física" e "poluição atmosférica" por email? *
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