Chiro Liebel - Inschrijving 2018-2019
Beste ouders,

Hieronder willen wij graag alle informatie van uw zoon of dochter verzamelen. Gelieve het formulier helemaal te doorlopen en zoveel mogelijk in te vullen. Per lid moet er een formulier ingevuld en verzonden worden.

Voor de betaling van het lidgeld willen wij vragen om 20 euro per lid over te schrijven naar de rekening BE03-0017-3501-8384 met vermelding van de naam & afdeling.

In geval van problemen of vragen, gelieve contact op te nemen.

Dankbare groeten voor jullie hulp,

Chiro Liebel = Chiro Sint Lieve + Chiro De Belhamel

Groep *
Chiro Liebel is het samenwerkingsverband tussen Chiro Sint Lieve (meisjes) & Chiro De Belhamel (jongens)
Lid of Leiding *
Afdeling *
De indeling van afdelingen gebeurt normaal op het geboortejaar zoals hierna vermeld : Speelclub = Speelclubmeisjes & - jongens (2010-2011-2012 en na Nieuwjaar 2013) / Rakwi = Rakkers & Kwiks (2007-2008-2009) / Tito = Tippers & Toppers (2005-2006) / Keti = Kerels & Tiptiens (2003-2004) / Aspi = Aspirantenjongens & - meisjes (2001-2002)
Voornaam *
Your answer
Naam *
Your answer
Geboortedag *
Your answer
Geboortemaand *
Your answer
Geboortejaar *
Your answer
Geboorteplaats *
Your answer
Geslacht *
Straat *
Your answer
Huisnummer *
Your answer
Bus
Your answer
Postcode *
Your answer
Gemeente *
Your answer
Telefoon (thuis)
Gelieve het volgende formaat te gebruiken voor telefoonnummers: bvb. 053-xx xx xx of 09-xxx xx xx
Your answer
GSM Mama
Gelieve het volgende formaat te gebruiken voor GSMnummers: bvb. 04xx-xx xx xx
Your answer
GSM Papa
Gelieve het volgende formaat te gebruiken voor GSMnummers: bvb. 04xx-xx xx xx
Your answer
GSM Lid/Leiding
Gelieve het volgende formaat te gebruiken voor GSMnummers: bvb. 04xx-xx xx xx
Your answer
Email Mama
Your answer
Email Papa
Your answer
Email Lid/Leiding
Your answer
Huisdokter naam
Your answer
Huisdokter telefoon
Gelieve het volgende formaat te gebruiken voor telefoonnummers: bvb. 053-xx xx xx of 09-xxx xx xx of 04xx-xx xx xx
Your answer
Medische bijzonderheden
Your answer
Kledingmaat
Slechts 1 keuze is mogelijk
Chiro Liebel mag mij contacteren voor
Meerdere keuzes zijn mogelijk
Ik ontvang het liefst nodige informatie (schaatsen, zee-uitstap, ...) via: *
Required
Extra vragen of opmerkingen
Your answer
Toestemming gevraagd *
Hieronder geef ik mijn akkoord (of juist niet) dat foto's/video's tijdens activiteiten met Chiro Liebel mogen gepubliceerd worden in ons Liebelleken en/of op de facebookpagina en/of in andere publicaties in naam van of in opdracht van Chiro Liebel. Verder zullen de gegevens van deze inschrijving ook enkel gebruikt worden voor de werking van onze chiro en wordt de toegang tot de gegevens bewaakt. Onze volledige privacy-verklaring kan je vinden op [nog in te vullen]
Required
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service