טופס הצהרה לעובד התאחדות - מדידת חום והיעדר תסמינים
עובד יקר,

סעיף 3(א)(1) לתקנות שעת חירום (נגיף הקורונה החדש – הגבלת פעילות)(תיקון מס' 2), התש"ף-2020 קובע כי:
"טרם הגעת עובד למקום העבודה, העובד ימדוד חום וימלא הצהרה על מדידת חום והיעדר התסמינים: חום גוף מעל 38 מעלות צלזיוס, שיעול, קושי בנשימה; העובד יגיע למקום העבודה עם טופס הצהרה מלא לאותו יום; המעביד יאסוף וישמור את הטפסים כאמור; "

לכן, במידה והינך יוצא מביתך לעבודה במשרדי התאחדות התעשיינים, הינך נדרש לבצע מדידת חום מדי בוקר וכן להצהיר על היעדר תסמינים.

אנא בצע את בדיקת החום ותצהיר בהתאם להלן:

הנני מצהיר כי ביצעתי מדידת חום וכן כי איני סובל מהתסמינים: חום מעל 38 מעלות, שיעול וקושי נשימה *
מדידת חום מתחת ל-38 מעלות צלסיוס *
שיעול
Clear selection
קוצר נשימה *
אני מצהיר כי הפרטים שמסרתי לעיל נכונים
שם העובד *
תעודת זהות *
תאריך *
MM
/
DD
/
YYYY
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy