Modulo iscrizioni

MODULO D'ISCRIZIONE ALLA SCUOLA DELL'INFANZIA
Al Dirigente Scolastico dell'Istituto Comprensivo "Foscolo- De Muro Lomanto" Nadia Giovanna Orietta Landolfi
Il/La sottoscritto/a (cognome e nome) *
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dell'alunno/a (cognome e nome) *
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*
Codice Fiscale (dell'alunno/a) *
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CHIEDE l'iscrizione dello/a stesso/a per l'anno scolastico 2017/18
presso *
PER DEMURO LOMANTO
PER FOSCOLO
A tal fine dichiara, in base alle norme sullo snellimento dell'attività amministrativa e consapevole delle responsabilità cui va incontro in caso di dichiarazione non corrispondente al vero, che
l'alunno/a (Cognome e nome) *
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è nato/a (COMUNE) *
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(PROV) *
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IL *
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è cittadino *
(se altro) indicare quale
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è residente a (COMUNE) *
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(PROV) *
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IN VIA/PIAZZA *
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TELEFONO *
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INDIRIZZO E-MAIL
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è stato sottoposto alle vaccinazioni obbligatorie *
scelta di avvalersi o non avvalersi dell'insegnamento della religione cattolica *
la propria famiglia è composta da:
padre:(Cognome e nome)
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padre:(Luogo e data di nascita)
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padre:(Titolo di studio)
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padre:(Professione)
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madre:(Cognome e nome)
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madre:(Luogo e data di nascita)
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madre:(Titolo di studio)
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madre:(Professione)
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tutore e/o altro:(Cognome e nome)
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tutore e/o altro:(Luogo e data di nascita)
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tutore e/o altro:(Titolo di studio)
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tutore e/o altro:(Professione)
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1° figlio/a:(Cognome e nome)
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1° figlio/a:(Luogo e data di nascita)
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1° figlio/a:(Titolo di studio)
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1° figlio/a:(Professione)
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2° figlio/a:(Cognome e nome)
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2°figlio/a:(Luogo e data di nascita)
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2°figlio/a:(Titolo di studio)
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2°figlio/a:(Professione)
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3°figlio/a:(Cognome e nome)
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3°figlio/a:(Luogo e data di nascita)
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3°figlio/a:(Titolo di studio)
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3°figlio/a:(Professione)
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4°figlio/a:(Cognome e nome)
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4°figlio/a:(Luogo e data di nascita)
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4°figlio/a:(Titolo di studio)
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4°figlio/a:(Professione)
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5°figlio/a:(Cognome e nome)
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5°figlio/a:(Luogo e data di nascita)
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5°figlio/a:(Titolo di studio)
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5°figlio/a:(Professione)
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*
MM
/
DD
/
YYYY
firma di un genitore o di chi esercita la patria potestà *
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