פעילות קיץ לילדי טרם חובה עד כיתה ג'
טופס הרשמה אינטרנטי
שם הגן/כיתה *
Your answer
שם המשתתף/ת *
Your answer
ת.ז. של המשתתף/ת *
Your answer
ת.לידה *
Your answer
שם האם *
Your answer
שם האב *
Your answer
שם נותן הוראת הקבע *
Your answer
מספר ת"ז של נותן הוראת הקבע *
Your answer
כתובת *
Your answer
טלפון ליצירת קשר בשעת הצורך: *
Your answer
דואר אלקטרוני *
Your answer
הצהרת ומידע על בריאות הילד *
המשך הצהרת בריאות *
לבני/בתי מגבלה רפואית ו/או מגבלה אחרת, המחייבת התייחסות ו/או טיפול מיוחד במסגרת הפעילות
Your answer
על כל בעיה רפואית יש לשלוח אישור רפואי חתום, המאשר את השתתפות הילד למרות הבעיה הרפואית לאי מייל osnat@lehavim.matnasim.co.il
Your answer
אופן התשלום *
ניתן לשלם בהוראת קבע בלבד
Required
הארכת תוקף כתב התחייבות באמצעות הוראת קבע *
Required
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms