LAPOR PPKPT UNJA
Formulir ini secara rahasia dikelola hanya oleh Tim Satgas PPKPT Universitas Jambi demi menjaga kerahasiaan dan keamanannya.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Nama *
NIP/NI.PPPK/NIM *
Fakultas/Program Studi/ Unit Kerja *
Status Saat Ini
 *
Kronologis Singkat Kejadian Kekerasan Seksual yang anda alami atau anda ketahui *
Kapan anda ingin berjumpa dengan tim satgas untuk menyampaikan aduan terkait kekerasan seksual yang anda alami atau anda ketahui (tuliskan tanggal dan pukul berapa) *
Dimana anda ingin berjumpa dengan tim satgas untuk menyampaikan aduan terkait kekerasan seksual yang anda alami atau anda ketahui? *
Nomor Hp/Wa yang dapat dihubungi *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Universitas Jambi.

Does this form look suspicious? Report

Google Forms