แบบฟอร์มลงทะเบียนคนไทยพำนักในอินโดนีเซีย
* ข้อมูลที่ท่านกรอกจะถือเป็นความลับและจะใช้เพื่อประโยชน์ในราชการเท่านั้นเพื่อประสานให้ความช่วยเหลือในกรณีฉุกเฉิน
* การกรอกข้อมูลให้ครบถ้วนจะทำให้สามารถช่วยเหลือท่านในกรณีฉุกเฉิน ได้อย่างรวดเร็วและมีประสิทธิภาพ

(สถานเอกอัครราชทูต ณ กรุงจาการ์ตา Facebook Royal Thai Embassy, Jakarta / หมายเลขโทรศัพท์ฉุกเฉิน +62 8 1118 6253)

Email address *
ชื่อ - นามสกุล (ไทย) ตามหนังสือเดินทาง *
Your answer
ชื่อ - นามสกุล (อังกฤษ) ตามหนังสือเดินทาง *
Your answer
เพศ *
อายุ *
เมืองที่พำนักในอินโดนีเซีย (ภาษาอังกฤษ) *
Your answer
ประเภทการพำนักในอินโดนีเซีย *
ที่อยู่ในอินโดนีเซีย
Your answer
หมายเลขโทรศัพท์ที่ใช้ในอินโดนีเซีย
Your answer
หมายเลขโทรศัพท์บุคคลใกล้ชิดในอินโดนีเซีย หรือประเทศไทย
Your answer
เลขหนังสือเดินทางที่ใช้เข้าอินโดนีเซีย
Your answer
วันที่เดินทางถึงอินโดนีเซีย
MM
/
DD
/
YYYY
วันที่จะเดินทางออกจากอินโดนีเซีย (หากทราบ)
MM
/
DD
/
YYYY
ที่อยู่สถานที่ทำงาน/สถานศึกษา ในอินโดนีเซีย
Your answer
ข้อมูลอื่น (อีเมล / LINE / FACEBOOK)
Your answer
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service