Ficha de Inscrição - Retiro carnaval 2019 com Ajahn Subhaddo
No final da Ficha é necessário clicar em ENVIAR para que sua inscrição seja concluída (se necessário, utilize a barra de rolagem do lado direito com o auxílio do mouse).

A SUA VAGA SÓ ESTARÁ RESERVADA COM A CONFIRMAÇÃO DE DEPÓSITO DA 1ª PARCELA (OU DO PAGAMENTO ÚNICO, PARA OS QUE OPTAREM POR ESSA OPÇÃO)

Não serão aceitos pagamentos no local do retiro

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Sobrenome *
Idade (para quem opta por quarto duplo)
Sexo *
País
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CEP
Telefone ou Celular *
Telefone ou Celular (2)
Tipo do retiro: Opções de chegada, duração e tipo de ocupação *Será possível escolher o tamanho do retiro (de 5 ou 7 dias), o tipo de acomodação (individual ou dupla), e a data da chegada que pode ser na véspera (check-in de 15 as 20hs) ou no dia do inicio do retiro (check-in até 9hs). São 8 possibilidades, escolha uma. *
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Forma de pagamento
O pagamento deverá ser feito por meio de transferência bancária ou depósito bancário. Dados para transferência ou depósito bancário:
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Parcelamento de pagamento *
Já participou de retiros promovidos pela Casa de Dharma e/ou por outros templos e centros budistas? *
Pratica meditação regularmente ou já praticou meditação? *
Apresenta algum problema de saúde? Incluem-se neste item as alergias, apnéia e ronco. *
Faz uso contínuo ou frequente de medicações específicas? Se sim, quais? Por qual motivo? *
Tem ou já teve algum problema de saúde mental como depressão, ansiedade, transtorno do pânico, esquizofrenia ou outra, que requeira algum cuidado especial ou colaboração de um voluntário da organização? *
Em caso de emergência, por favor contatar. Nome e contato telefônico e e-mail de 2 pessoas especificando o parentesco. *
Como ficou sabendo do retiro?
Você gostaria de receber por email divulgação das atividades da Casa de Dharma?
Declaro que li e que estou de acordo com o Código de Disciplina, disponível no site da Casa de Dharma. (http://casadedharmaorg.org/retiro/codigo-de-disciplina/) *
A Casa de Dharma não se responsabiliza por despesas médicas decorrentes de problemas ocorridos durante o retiro. Em caso de emergência médica, a organização do retiro entrará em contato com as pessoas mencionadas na ficha. Em caso de necessidade de atendimento de urgência, a pessoa será levada para a Unidade de Pronto-Atendimento (UPA) mais próxima, que é a de Vinhedo. *
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
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