Uw Gegevens
Bedrijfsnaam/ Company Name
Your answer
Contactpersoon/ Contact person
Your answer
Functie van de Contactpersoon/ Title of the Contact person
Your answer
Email
Your answer
Telefoonnummer/ Telephone number
Your answer
Rechtsvorm/ Business form
Ingeschreven KvK/ Are you already registered to do business in the Netherlands?
KvK Nummer/ KvK number
Your answer
Naam tekeningbevoegde/ Name of the person authorized to sign contracts
Naam tekenings-bevoegde persoon van een rechtspersoon. Dus bij holding / werkmaatschappij de uiteindelijk verantwoordelijke.
Your answer
Geboortedatum Tekeningbevoegde/ Birthdate of the person who will sign the contracts
Your answer
Geboorteplaats tekeningbevoegde/ Birthplace of the person who will sign the contracts
Your answer
KvK nummers tot aan natuurlijk persoon/ KvK numbers of other businesses in the corporate structure
KvK nummers tot aan natuurlijk persoon. (in geval van holding constructie, alle gerelateerde KvK nummers)/ For our due diligence we must have this inormation for each business, right through to a natural person.
Your answer
Gewenste ingangsdatum/ Date you would like the contract to start
MM
/
DD
/
YYYY
Woonadres bestuurder/ residence address of the person who will sign the contracts
Woonadres van tekeningbevoegde
Your answer
In verband met de WWFT, zijn wij verplicht van de wethouder om de volgende vragen te stellen: In connection with the KYC/AML regulations, we need to ask you the following questions: Waarom wilt u een registratie-adres/ Why do you want a registered address? *
Your answer
Bent u ooit betrokken geweest bij een faillissement, fraude, economisch delict of georganiseerde misdaad? / Have you ever been involved with a bankruptcy, fraude, economic- or organised crime. *
Bent u of iemand in uw directe relaties politiek actief? / Are you or someone in your direct relations politically exposed? *
Wat verwacht u van dit registratie-adres? / What do you expect from this registration address? *
Your answer
Wat is uw dienstverlening / business?/ What sector is your business in? *
Your answer
In welk land is het hoofdkantoor gevestigd?- Wat is het adres van het hoofdkantoor?/ Where is your principal place of business? What is the address of the home office? *
Your answer
Welke transacties voert uw bedrijf in Nederland?/ What transactions does your business engage in in the Netherlands? *
Your answer
Opmerkingen/ Additional comments, information you feel we should have
Your answer
Confirmation/Bevestiging *
Ik heb deze vragenlijst naar waarheid ingevuld / I have filled this questionnaire honestly
MM
/
DD
/
YYYY
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.